每日快讯：青少年特发性脊柱侧凸治疗荣获OREF奖

2015年的骨科研究与教育基金会奖 (Orthopaedic Research and Education Foundation OREF) 最终授予脊柱侧弯研究者Weinstein教授，他几十年潜心探索，终获青少年特发性脊柱侧凸（AIS）治疗的重大发展。

来自爱荷华大学的Weinstein教授和Lori教授倾其毕生精力随访青少年特发性脊柱侧凸患者，随访贯穿的童年期，青春期和成年期。在他们的报告中，给出了大量青少年特发性脊柱侧凸的预后和治疗的相关证据，也因此被选为2015年度骨科研究与教育基金会临床研究奖的得主。Weinstein说，其早期工作主要在于改变人们对于脊柱侧弯预后差的认识上，目的在于让家长和孩子知道青少年特发性脊柱侧弯是一种单独的疾病与早发性脊柱侧弯及因其他原因所致的脊柱侧弯完全不同，同时，青少年特发性脊柱侧弯即使不去处理也不会致残或致死，甚至可以过正常的日常生活。

长期随访

为阐明AIS患者的预后，Weinstein教授及其同事对不经治疗的AIS患者进行了长达40年的随访工作。在这段时间中，他们发现由于胸部曲线受脊柱侧弯影响而逐渐变大，所有患者会出现肺部症状；不过，需要注意的是除非患者胸部曲线特别大，如Cobb角达到100-120°，否则AIS患者并不会出现肺活量、用力呼气量受限的情况。

同批随访时间达到50年后，Weinstein教授并未发现AIS会提高这些患者的死亡率。50多年的随访，Weinstein教授认识到即便不经治疗，AIS患者的各项功能依然如普通人，正常结婚、工作、生子，成为一个活跃的老年人。不过，这些患者随着年龄的增长，背部疼痛和畸形也在加重，所有整形方面的重要作用也是不能忽略的。

支护效果

Weinstein教授同样进行了使用支具的AIS患者的长期随访。

在一项针对使用米尔沃基矫形器（Milwaukee brace一种脊柱矫形支架，20世纪40年代投入使用）治疗的患者的随访中， 42%的患者最终进行了关节融合术，48%的患者胸部曲线一直的增加。所以，这项研究并不能给出使用支具治疗的AIS患者的自然病史。

20世纪80年代胸腰骶矫形器(thoracolumbosacral orthoses TLSOs)逐步替代米尔沃基矫形器，Weinstein教授对使用这类矫形器的患者也进行了随访。

这些研究的结果不仅仅在指导我们的临床实践，同时也在为支护具的使用提供证据，Weinstein教授还提出，究竟是否该将胸部曲线逐步增大做为治疗失败的定义，因为曲线增加本身与亚健康及未来功能并无相关性。

正是由于这个担忧，Weinstein教授及同事对使用支具治疗的文献进行了回顾，纳入了18篇文献。结果是这些研究的手术率差别非常大，1%-76%的支具治疗的患者最终选择手术治疗。

进行BrAIST

Weinstein教授和Dolan教授随后设计并进行了青少年特发性脊柱侧凸矫形器的临床实验(Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial BrAIST)，这是一项随机对照临床实验，旨在比较支具处理与观察等待的效果差异。BrAIST涉及之前未被单独支具研究的的多个方面，如同时经过处理的比较以及未治疗者间的比较；全面的心理，临床和影像学测试；结果独立双盲。该实验在全美及加拿大的25家医疗机构进行；初步目标是比较支具治疗患者与未经治疗只是简单观察患者胸部曲线增加到50°或更高（常规手术指征）的差异。

242例患者的数据进行初步分析，随机组有116例患者，“喜好“组126例患者，“喜好“组患者可根据其喜好选择使用支具或不使用支具。最后，146例患者使用支具，96例患者简单观察。

最后发现支具组治疗成功率72%，而观察组48%。支具组平均每天佩戴支具12.9小时的患者治疗成功率为90-93%。该项研究的证据等级为1级，它有力地证明了支具可显著减缓曲线增长，延缓手术时间。支具佩戴时间每天至少13小时时，成功率超过90%。BrAIST已经开始影响临床实践，也许可能改变将来的卫生健康政策。

Weinstein教授说，我们的这些努力如果成功，将显著降低手术数量，这意味着最终最终一大批AIS患者是不需手术的。

编辑： orthopzxq    来源：丁香园