2015AAOS：髋部骨折手术脊髓麻醉优于全麻

每年全世界大约有160万人发生髋部骨折。随着老龄化的发展，这一损伤会越来越常见，因此应该加强对该疾病的研究以提高疗效和改进手术方案。在髋部骨折的手术麻醉方面，既往有项大样本研究发现相比全麻而言，脊髓麻醉可以降低患者30天内的再次入院风险。

但是对于髋部骨折麻醉方式的选择，很大程度上取决于手术医生的喜好以及麻醉团队的能力。脊髓麻醉和全麻相比可以减少失血和手术时间、降低深静脉血栓和输血的发生率以及手术创面的感染。

来自美国的Calin S.Moucha 医生认为“手术修复髋部骨折存在较高的并发症发生率和死亡率，因为这些骨折通常好发于合并多种疾病的老年人。因此需要非常重视改进术前措施来降低这些风险。”

Moucha医生从美国国家外科医师质量改进项目中提取资料，收集整理全国范围内超过200家医院的髋部骨折手术患者信息，并了解患者术后30天的情况。在2010年至2012年，共有6133例患者进行了髋部骨折的手术。其中全麻患者4318例（70.4%），脊髓麻醉1815例（29.6%）。

比较不同麻醉方式组患者的基本情况、死亡率、并发症情况，同时采用单因素和多因素回归分析的方式了解导致患者术后30天内出现并发症的危险因素。

在未剔除混杂因素的情况下，研究人员发现脊髓麻醉的患者输血率明显下降，为39.34%，而全面为45.59%。与此同时，脊髓麻醉患者不仅深静脉血栓发生率、总体并发症发生率明显小于全麻组患者，分别为0.72%比1.64%和45.75%比48.97，而且手术时间也更短，分别为55.81分比65.36分。但是脊髓麻醉组患者的尿道感染率要高于全麻组，分别为8.87%比5.76%。

而去除混杂因素后的多因素回归分析显示：全麻患者的术后并发症风险升高，危险因素包括：年龄大于65岁、女性、身高体重指数、高血压、急诊手术、输血、手术时间以及美国麻醉协会评分。但是两组患者在死亡率方面并无显著差异。

因此，Moucha医生认为：虽然对于髋部骨折手术患者的麻醉方式选择存在争议，但是此次研究表明和全麻相比，脊髓麻醉可以明显降低患者术后30天内的并发症发生率。

编辑： orthop204    来源：丁香园