2015AAOS

AAOS告诉你腰椎间盘突出症该咋整

作者:hotstone    2015-03-25
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前文介绍了美国骨科医师学会(AAOS)2015年学术年会上干货爆棚的200多场临床教程,今天在拉斯维加斯威尼斯人酒店3401会议室,正好听了关于腰椎间盘突出症治疗、并发症、结果的精彩讲座,现场借花献佛,给各位做一介绍。

该教程主要由来自科罗拉多州城堡石的Bess教授、堪薩斯的Burton教授、波特兰的Ching教授以及圣迭戈的Mundis教授讲授。有以下几点值得关注:

  1. 腰椎间盘突出症的风险因素包括体力劳动、长期驾驶、腰部常处于屈曲或扭转状态。

  2. 药物治疗可以考虑非甾体类抗炎药、神经调节药物、肌松剂、加巴贲丁以及类固醇激素,但一般不推荐肿瘤坏死因子-α和抗生素。

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腰椎间盘突出症的药物治疗,你会怎么选?

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医生们的现场投票情况。

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最终的结论如上文所述。

3. 关于硬膜外注射,目前有明确的证据支持经椎间孔注射;但椎间盘内电热疗法(IDETT)及髓核成形术等证据不充分。


你会选哪个?


这样看的话,选C吧(现场选C的占绝对优势,只是没有拍下来)。

除了经椎间孔硬膜外注射,也有证据表明脊柱推拿短期疗效良好。如果可以避免手术,注射治疗的效价比很可观。

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其他理疗或牵引等治疗方法证据不足。

那到底该怎么做?

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重点来了:首选药物治疗(非甾体类抗炎药,肌松剂)和经椎间孔硬膜外注射,可酌情选择脊柱推拿。如果神经症状、肌无力仍明显进展,或疼痛持续超过6-12周,则意味着非手术治疗失败。

手术适应证

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手术适应证主要包括:非手术治疗至少6周后仍无效;非手术治疗成功以后坐骨神经痛复发;肌力下降伴有申请牵拉试验阳性;腰椎管狭窄伴有突出;大块突出;顽固性疼痛。

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腰椎间盘突出症没有真正的一期融合指征,融合的临床结果甚至比单纯切除更差。


伴有抑郁或工作状态不佳者手术效果较差;而直腿抬高试验阳性、受教育程度或经济状况良好以及无心理疾病史的患者手术效果较好。


各种腰椎间盘切除的手术方式,并没有明显的差异。手术治疗长期结果良好。


看了上面的论述,应该都会选D。


其实长期来看,手术和非手术的疗效相当。


关于腰椎间盘切除,具体的手术方式,主要取决于术者的习惯。一期融合没有必要。

编辑: laoxia    来源:丁香园

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