AAOS告诉你腰椎间盘突出症该咋整

前文介绍了美国骨科医师学会（AAOS）2015年学术年会上干货爆棚的200多场临床教程，今天在拉斯维加斯威尼斯人酒店3401会议室，正好听了关于腰椎间盘突出症治疗、并发症、结果的精彩讲座，现场借花献佛，给各位做一介绍。

该教程主要由来自科罗拉多州城堡石的Bess教授、堪薩斯的Burton教授、波特兰的Ching教授以及圣迭戈的Mundis教授讲授。有以下几点值得关注：

1. 腰椎间盘突出症的风险因素包括体力劳动、长期驾驶、腰部常处于屈曲或扭转状态。

2. 药物治疗可以考虑非甾体类抗炎药、神经调节药物、肌松剂、加巴贲丁以及类固醇激素，但一般不推荐肿瘤坏死因子-α和抗生素。

腰椎间盘突出症的药物治疗，你会怎么选？

医生们的现场投票情况。

最终的结论如上文所述。

3. 关于硬膜外注射，目前有明确的证据支持经椎间孔注射；但椎间盘内电热疗法（IDETT）及髓核成形术等证据不充分。

你会选哪个？

这样看的话，选C吧（现场选C的占绝对优势，只是没有拍下来）。

除了经椎间孔硬膜外注射，也有证据表明脊柱推拿短期疗效良好。如果可以避免手术，注射治疗的效价比很可观。

其他理疗或牵引等治疗方法证据不足。

那到底该怎么做？

重点来了：首选药物治疗（非甾体类抗炎药，肌松剂）和经椎间孔硬膜外注射，可酌情选择脊柱推拿。如果神经症状、肌无力仍明显进展，或疼痛持续超过6-12周，则意味着非手术治疗失败。

手术适应证

手术适应证主要包括：非手术治疗至少6周后仍无效；非手术治疗成功以后坐骨神经痛复发；肌力下降伴有申请牵拉试验阳性；腰椎管狭窄伴有突出；大块突出；顽固性疼痛。

腰椎间盘突出症没有真正的一期融合指征，融合的临床结果甚至比单纯切除更差。

伴有抑郁或工作状态不佳者手术效果较差；而直腿抬高试验阳性、受教育程度或经济状况良好以及无心理疾病史的患者手术效果较好。

各种腰椎间盘切除的手术方式，并没有明显的差异。手术治疗长期结果良好。

看了上面的论述，应该都会选D。

其实长期来看，手术和非手术的疗效相当。

关于腰椎间盘切除，具体的手术方式，主要取决于术者的习惯。一期融合没有必要。

编辑： laoxia    来源：丁香园