2015AAOS：颈椎长节段融合术至C7并不降低疗效

传统认为包括C7的颈椎多节段融合术应将融合椎体延伸至上胸椎，以便预防术后脊柱颈胸衔接段过度性退变，但极少研究能支持此观点。

为了对比融合至上胸椎的术式，研究人员假设颈椎后路仅融合至C7，观察患者是否存在更高的C7-T1退变率而需再次手术，颈椎生理前弓丢失，矢状韧带劳损变快。

美国医师Bumpass在本次AAOS会议上报道了两种术式的比较。报道回顾性分析2004年-2013年，81例成年患者均采取经后路颈椎融合术，融合椎体均包括C7且至少3个椎体。52例患者最短随访1年。

临床病历收集疾病诊断、神经症状、手术方式，是否再次手术和术后并发症。根据影像学分别测量术前和术后1年的颈胸段矢状韧带数据，采用颈椎退变指数（Cervical Degenerative Index-CDI）评价颈椎上下椎关节的融合程度，术前、术后颈部残疾指数（Neck Disability Index- NDI）和日本矫形科学学会脊髓功能评分表用于评价患者术后临床结果。

平均随访3.2年（1-8年），12例患者重建至C7，40例患者重建至上段胸椎（18例至T1，12例至T2，8例至T3，2例至T4），2组显示无明显差异，但上胸椎组中平均失血量和手术时间更多。

两组中存在并发症、再次翻修或延长融合固定节段的患者数量均无明显差异。最终NDI和JOA评分均无明显差异。平均CDI评分中C7组中在融合末端比邻的非融合间盘略微增高，提示存在更明显的进行性退变；二组结果非常接近但并不明显。末次随访中，二者颈椎生理前弓和矢状韧带变化均未见明显差异。

因此，在颈椎多节段融合中，对比延长融合至T1-T4节段的颈椎融合术，融合截至C7时并不明显增加术后并发症或再次延长融合风险。

而且，不增加颈椎生理前弓丢失和矢状韧带失平衡。本组数据均有证明，但本组为单中心研究成果，进一步明确尚需更大的多中心临床验证。

编辑： orthop211    来源：丁香园