2015AAOS：前路不应成为治疗成人脊柱结核的必须术式

少数报道认为部分成人结核性脊柱炎患者可仅经后侧入路进行治疗，将脓肿和感染组织一并清理，术后临床疗效满意。台湾医师Shih-Tien Wang支持这一观点，并在本次AAOS大会中报道了一期单纯后路长节段固定联合短节段融合方式治疗成人胸腰段结核的临床结果。

本组研究为2001年-2010年，51例患者，平均年龄62岁。患者单纯采用后路长节段固定联合短节段融合术治疗胸腰段结核性脊柱炎。术前经结核细菌培养实验或活检病理诊断确定为结核性脊柱炎。

所有手术并未联合坏死组织前路清理术，其中30例伴随神经功能障碍的患者采取经后路椎板切除减压术。术后采用抗结核药物治疗12个月。术后结果采用脊柱后凸角度改变量和神经功能恢复程度进行量化评价。

所有患者平均随访69个月，脊柱后突角度由术前平均26.1°±20.5°改善为术后平均15.2°±18.2°，平均改善10.8°。末次随访，脊柱后突角为16.9°，平均矫正丢失1.6°±2.1°。根据Frankel评分系统，神经功能平均即刻改善1.1级，末次随访平均改善1.2级。所有患者骨愈合良好无结核复发。

所有病例资料随访2年以上，结果显示后路长节段固定联合短节段后侧或后外侧融合术治疗脊柱结核效果可靠。该术式能有效维持矫正的脊柱后凸角并缓解神经障碍功能。

长期随访中，经后路减压联合椎板切除方式不增加矫正丢失量。研究人员认为经前路结核病灶清创术并不一定适用于所有成人脊柱结核，但可适用于经后路手术后神经功能未改善的患者。

编辑： orthop211    来源：丁香园