2015AAOS：新手术入路（经梨状肌）行全髋置换

直接上方入路（DSA，也成经梨状肌入路）是全髋关节微创化入路，其优点是单一手术切口，良好的手术视野暴露，最小化的肌肉损伤，较好地临床结果。该手术入路保留了髂胫束和髋关节较下部位的短外旋肌群，可以增加髋关节的稳定性，加快术后恢复，减低术后疼痛。

手术过程：

患者侧卧位。

图1. 患者体位

手术切口起始点在大转子间后方上方，沿近端向后延伸，长度控制在9-12cm，切开暴露于皮肤下的臀大肌浅筋膜，以防止下一步分离臀大肌筋膜进入髂筋束。沿着臀大肌肌纤维，纵向分离臀大肌纤维，暴露关节囊周围脂肪组织，电刀切除上述组织。沿着臀中肌和臀小肌界面插入直角拉钩，将臀中肌向前牵开，暴露臀小肌后缘侧的梨状肌。

图2. 暴露梨状肌

剥离大转子上联合腱止点，将之从后方关节囊上分离牵开，这个步骤可以将后方的坐骨神经保护在手术视野之外，减少坐骨神经损伤的概率，并暴露髋关节髋臼后侧。在关节囊上做“J”字形切口，切除周围的多余组织，暴露髋关节内部，脱位髋关节。

图3. 暴露关节囊

图4. 暴露股骨颈

测量股骨颈长度，截断股骨颈，取出离断的股骨头部。

图5. 扩髓

图6. 打磨股骨颈

后在髋臼前侧臂，后侧壁，下壁上分别置入髋臼拉钩。暴露后髋臼后，用短颈，55度角的髋臼挫进行髋臼准备。髋臼打磨完成后置入合适大小的臼杯。而后进行股骨侧的准备。髋关节屈曲40度，内收40度，内旋40度。

图7. 置入髋臼拉钩

图8. 离断股骨颈

在股骨矩部位用牵开器抬高股骨头端，以方便扩髓。使用扩髓器进行股骨侧的髓腔扩髓，安放股骨侧的假体。假体安装完成后，复位髋关节，缝合“J”字切开的关节囊，并将大转子上剥离的联合腱重新修复。逐层缝合筋膜和皮肤。术后无需使用髋关节垫。

图10. 置入臼杯

编辑： orthop010    来源：丁香园