2015AAOS：不稳定性骨盆环损伤经Stoppa入路治疗效果佳

对于不稳定性骨盆环损伤，很多文献报道强调对于后侧骨盆环的准确复位和牢固固定。但是，直视下复位往往需要广泛的软组织剥离和较长的手术时间，而这对于生命体征不稳的患者会比较困难。Stoppa入路（骨盆内入路）运用于骨盆-髋臼骨折，可以很轻松的显露真假骨盆环交界并且拥有最佳的骨质进行螺钉固定。

韩国 Hyoung学者等进行了一项研究，试图了解Stoppa入路前环内固定治疗不稳定性骨盆环损伤的疗效。

研究人员分析22例使用Stoppa入路前环钢板内固定治疗的不稳定性骨盆环骨折。排除无移位的耻骨支骨折、简单的尺骨联合分离以及耻骨联合骨折，这些骨折可以通过其他方法轻松获得治疗。患者的平均年龄为41岁（范围23岁-61岁）。男性10例，女性12例。

按照Young-Burgess分型，侧方加压型12例，前后挤压型4例，纵向剪切型6例。所有患者的前环骨折线均靠近髂耻隆突部位，只有显露真假骨盆环交界才可以进行钢板固定。同时，骨盆后环的损伤也为不稳定类型（经骶骨骨折12例，髂骨翼新月样骨折5例，骶髂关节脱位3例，骶骨横行骨折2例）。

在仰卧位进行手术。在进行前路钢板固定时，所有螺钉均放置于耻骨上支的远端，并且跨过髋关节上方。根据骨折类型选择后环的固定方式（经皮骶髂关节螺钉固定11例，骶髂关节前方钢板固定8例，后方跨骶骨钢板固定2例）。按照Matta法评估影像学上骨折愈合时间和复位的质量。使用Merle d’Aubigne’ Postel评分评估功能结果，并记录与手术入路相关的并发症情况。

影像学随访时间平均为16个月（范围10个月-51个月）。所有骨折平均在3.5个月时愈合（范围3-5个月）。按照Matta法进行评估，骨折复位的效果为：16例解剖复位（73%），接近解剖复位6例（27%）。在骨折愈合前没有出现螺钉或内固定的松动。 按照Merle d’Aubigne’ Postel评分的功能结果为优7例（32%），良12例（55%），可3例（13%）。没有出现伤口感染、神经血管损伤或其他与手术入路有关的并发症。

研究人员总结认为通过Stoppa入路前环钢板内固定可以取得优良的复位和牢固的螺钉内固定，并发症发生率也很低。

编辑： orthop204    来源：丁香园