2015AAOS：65岁以下髋臼后壁骨折内固定与全髋置换皆可

在老年髋臼骨折中一直提倡进行一期全髋关节置换，但是对于年轻患者该手术方式存在较高的再次手术风险，也很少被用于涉及后壁骨折的患者。美国洛杉矶Carol Lin等人在本届 AAOS 年会上提出，对于中年高能量损伤髋臼骨折涉及后壁的患者，切开复位内固定和一期全髋关节置换均可以取得良好疗效。

研究人员回顾性研究1996年至2011年期间在I级创伤中心治疗的年龄小于65岁的涉及后壁骨折的髋臼骨折患者。按照骨折类型与年龄，以1:2的比例将患者分为一期全髋关节置换与切开复位内固定。排除随访时间小于1年的患者。使用改良牛津髋关节评分来评估功能结果，同时记录二次手术以及内固定翻修为全髋置换的情况。

结果发现：一期全髋关节置换与切开复位内固定的患者各有16例和32例，平均年龄分别为56.4岁和54.3岁，平均随访6.4年。两组患者在高能量致伤比例与创伤严重程度评分方面并无显著差异。但是在股骨头边缘压缩、股骨头全层性软骨损伤、髋臼负重区受损方面具有显著不同。

末次随访时，切开复位内固定组有13例患者（38%）进行了全髋关节置换，其中75%的病例发生在初次内固定术后1年内，83%的病例发生在2年内。而全髋关节置换组只有1例患者因为早期臼杯松动进行了翻修手术（6%）。

两组患者在手术时间、失血量、术后并发症数量方面并无显著差异。切开复位内固定组和一期全髋关节置换组患者术后完全负重的平均时间分别为98天和71天，平均改良牛津髋关节评分分别为40和44.7。Kaplan-Meier生存分析显示一期全髋关节置换手术具有较低的翻修率。

对于中年高能量损伤髋臼骨折设计后壁的患者，切开复位内固定和一期全髋关节置换均可以取得良好疗效。但是一期全髋关节置换或许更为适合那些股骨头关节面粉碎或边缘压缩的患者。全髋关节置换的患者具有较低的再次手术发生率并且可以更早负重。对于该类型骨折的患者，一期全髋关节置换的适应症及其疗效仍需进一步研究。

编辑： orthop204    来源：丁香园