旋后45°摄片可确定桡骨掌侧钢板是否穿出背侧皮层

掌侧锁定钢板固定桡骨远端骨折时，采用传统的透视方法很难评检测出，桡切记和Listers结节间区域螺钉是否穿透。过去已经报道采用不同的投影方式，检测背侧皮层螺钉是否穿透。

美国学者Brian W在此次AAOS会议上，通过对标本评估影像学图像研究，提出了如何更精确的检测螺钉是否穿透背侧皮层。

研究人员对21例前臂标本，采用掌侧锁定板固定桡骨近端适当位置。4枚2.5mm锁定钉固定远端，三组螺钉（每组7例）长度分别为18mm、20mm、22 mm。采用四种透视方式（侧位，旋后45°，旋前45°，背侧切线位）拍摄每一腕关节。

后期由63位不同经验的骨科医生，阅读每一幅图像，观察和记录穿透背侧皮质螺钉的数目。通过组内相关系数分析，得出各透视方式检测螺钉穿透的敏感性和特异性及观察者的可靠性。

研究人员得出，21尸体标本平均年龄为78岁（25-91）。18mm、20mm、22mm螺钉固定组中，至少一个螺钉穿透背侧皮层的发生率分别为14%（1/7）、57%（4/7）和86%（6/7）。侧位、旋后45°、旋前45°、背侧切线位拍片的检测出螺钉穿透 的灵敏度分别为64.1%、90.3%、63.9%、73.2%。骨科医生的经验与检查灵敏度/特异性成反比关系。

穿透背侧皮质螺钉可导致肌腱发炎或断裂。尤其与第三背侧隔室（the third dorsal compartment），由于其与Lister结节解剖关系，很可能出现类似情况。

此项研究提示哪种透视图像可以更为准确检测出穿透背侧螺钉。侧位、旋前45°可检测三分之二的穿透螺钉。背侧切线拍摄的灵敏度至73%，而旋后45°拍摄灵敏度可高达90%。在锁定钢板掌侧固定桡骨远端骨折后，临床医生可更好的诊断螺钉是否穿透背侧。

编辑： orthopwjq    来源：丁香园