2015AAOS：局麻药应用于扳机指松解术镇痛疗效佳

局部麻醉在手部手术中比较常用，例如运用于扳机指松解术等。目前常用的局麻药包括利多卡因、布比卡因以及近期出现的布比卡因脂质体悬浮注射液等。

后者是专门为术后镇痛而设计的单次局部缓释注射液，且已在多中心的随机对照试验中显示出优于安慰剂的疗效，而试验中的患者进行了拇囊炎切除术、疝气修补术以及全膝关节置换术中的一个或多个手术。

为了更好了解上述局麻药物在手部手术中的疗效以及安全性，来自美国宾夕法尼亚Liss等学者在本届AAOS年会上报道，前瞻性评估了这些麻药在扳机指松解术后的疗效，包括术后镇痛效果、阿片类药物使用量以及不良反应的发生率。

共有102名患者（女52名，男50名，平均年龄62岁）在手外科医生的协助中行局麻下单个手指扳机指松解术，患者术中只应用利多卡因（L）、布比卡因（M）或布比卡因脂质体悬浮注射液（E）中的某一种麻药，且不予以镇静药。术后当天、第一、二、三天依次分别记录患者的疼痛（通过视觉模拟评分法）、日常阿片类药物使用量以及任何出现的不良反应。

在这102名患者（M:49, L:39, E:14）中，有六名患者失访，失访率为5.8%。术后疼痛平均评分为当天2-3.8分，第一天2.5-3.4分，第二天1.7-2.5分，第三天1.3-2.5分，且无统计学差异。

但是与单用利多卡因相比，单用布比卡因或者布比卡因脂质体悬浮注射液有相似的疼痛控制趋势，即在术后当天疼痛评分相对较高而到了第一、二、三天则有明显的下降。总的来说，接受布比卡因脂质体悬浮注射液的患者有这样的趋势，即在术后当天、第一、二天疼痛评分更低，以及在术后第二、三天更少的阿片类药物使用量。

患者术后的不良反应发生率只有14-17%，且不同组间没有统计学差异。所有出现的不良反应都是比较轻微的，包括口干、恶心、困倦、皮肤瘙痒以及便秘，而这可能是由于使用规定剂量阿片类药物所引起的。同时术中要求应用麻醉药物的患者百分数也有下降的趋势，不过在不同组间并没有统计学差异。

扳机指松解术后出现较轻、较少的疼痛。在所进行的患者清醒的队列研究手部手术中，所有使用的局麻药都能适当缓解患者的疼痛，且所带来的不良反应也在允许范围内。其中运用布比卡因脂质体悬浮注射液能在术后当天、第一、二天得到更低的疼痛评分，以及术后两天后使用更少的阿片类药物。

编辑： orthophyb    来源：丁香园