2015AAOS：抗抑郁药为腰间盘突出症再手术的危险因素

腰椎间盘突出患者行腰椎椎板切除减压和间盘切除术，为美国最常见的脊柱手术，再手术率报道不一。尽管很多前瞻性研究报道了手术疗效，但报道再手术率危险因素的很少。

美国纽约的学者，在2015AAOS上报道了美国多中心脊柱患者疗效研究试验（SPORT，随机和观察性队列）中椎间盘突出再手术率和危险因素。学者假定特定的患者术前特征，可能为椎间盘突出再手术的危险因素，不需再手术患者的疗效更好。

该研究从SPORT队列、8年的数据中，回顾性选取了椎间盘突出的患者进行分析。该患者队列为根性症状至少6周，存在神经根刺激的临床依据，影像资料提示单节段椎间盘突出，与患者症状侧别一致。将患者分为未再手术组和再手术组。对术后8年收集到的术前特征，进行单变量回归分析。

在统计分析系统中以Cox回归模型方法，以p=0.10为纳入模型，p=0.05为保留在模型中的标准，计算风险比。对所有主要和次要疗效进行治疗效果计算，并对不同的患者组进行对比。

结果提示，8年中，再手术率为14.6%，691例未再手术，119例再手术。所有再手术的患者中，48例（40%）在术后第一年，66例（55%）在术后2年内，85例（71%）在术后4年内，102例（86%）在术后6年内再手术。74例（62%）因椎间盘突出复发再手术，30例（25%）因并发症或其它因素再手术，13例（11%）因新情况再手术。

抗抑郁药物使用史为再手术风险因素。抽烟，糖尿病，肥胖，工伤保险，或重性抑郁障碍，不增加再手术风险。患者入院时非对称性肌力减退，再手术率低(30% 对 47%)。以SF-36身痛，身体机能，ODI，坐骨神经影响指数和症状满意度为指标的治疗效果，未再手术的患者更好。

以上研究表明，椎间盘突出行椎板切除减压、间盘切除的患者，8年中总体再手术率14.6%，55%的再手术发生在术后2年内。抽烟，肥胖，糖尿病，抑郁和工伤保险与再手术率高无关。抗抑郁药使用和入院时患者感觉更差与再手术有关，应在为此类患者手术前考虑。不对称性肌力减退与再手术率低有关，8年随访，无需再手术者，治疗效果更好。

编辑： orthop217    来源：丁香园