2015AAOS：肱骨近端骨折术后需要更高剂量镇痛药

肱骨近端骨折是最常见的骨折之一，临床上主要根据骨折类型和患者情况选择手术治疗和非手术治疗，均可获得良好的疗效。

来自美国学者Stewart博士在本届AAOS会议上比较了手术治疗与保守治疗肱骨近端骨折使用麻醉药的剂量，通过收集2003年到2011年国家数据库中住院、门诊和医疗索赔的保险病人，筛选出成人发生肱骨近端骨折的病例。

手术治疗方法包括切开复位内固定术、半肩关节置换术和全肩关节置换术。不符合前面数据要求的、有先天性畸形、治疗骨折不愈合的病例均排除。记录开始进行麻醉镇痛药镇痛的时间及持续使用的时间。

研究共收集到年龄大于16岁患者共274080例，其中有38001例有完整的药物使用信息和至少6个月的随访资料来评估并发症等情况。平均年龄为66.4岁，其中有24.4%的患者为非手术治疗肱骨近端骨折。手术组和非手术组使用麻醉镇痛药持续时间的中位数分别为14或15天和7天，而且手术组（41.1-43.5天）术后使用麻醉镇痛药的平均时间要明显比非手术组（30.8天）长。

当患者使用曲马多或加巴喷丁辅助镇痛时，需要使用麻醉镇痛药的时间要更长。另外，把麻醉镇痛药使用时间分为<1天、1-7天和≥8天，发现长时间使用麻醉镇痛药可增加30天内再入院、再手术、深静脉血栓和感染的风险。

肱骨近端骨折的治疗仍存在争议，最近研究表明手术和非手术治疗部分类型的肱骨近端骨折的疗效是一致的。本研究结果提示手术治疗术后比非手术治疗需要更高剂量的麻醉镇痛药，但是延长使用麻醉镇痛药又可增加再住院、再手术、下肢深静脉血栓和感染的风险。

编辑： orthop223    来源：丁香园