在无菌骨科手术后,感染的发生率为1.1%–3.3 %,感染率因创伤部位、软组织破坏情况或内固定物的不同而各异,胫腓骨的感染率最高。近70%的开放性骨折实际上是细菌污染而非感染。在外科病房,内源性原因和外源性原因造成伤口感染的比例为9:1。
局部因子如软组织损伤、开放或闭合性损伤、污染情况、手术时间、骨筋膜室综合征等和全身因子如年龄、肾病、吸烟或多处损伤共同促进感染。
带有生物膜的内固定物需尽早取出,持续引流数周,同时局部和全身应用抗生素治疗对于感染的治疗是必须的。抗生素的治疗时间目前还没有金标准,但是通常建议使用6周至3个月。
骨髓炎和感染性骨不连是相当可怕的并发症,对于Gustilo and AndersonⅢ级开放性骨折,不同文献对于其骨髓炎的发生率报导也是各异,介于1.9%到10.2%之间。取出内固定物是治疗创伤治疗后感染的重要环节。通过清创,冲洗,引流和抗生素治疗,可以使得内固定物得以保留至骨折愈合。
晚期血源性感染时,内固定物需立即取出。如果感染导致骨不连,需要用到外固定架或者是石膏固定。但是,取出内固定物同样是一项治疗手段,取出内固定物后,伤口愈合问题或骨髓炎等一系列并发症将会发生。目前,尚无文献研究取出感染的胫腓骨内固定物并发症的情况和翻修手术的危险因子。
Suda 博士等近期在 Arch Orthop Trauma Surg 发表文章,旨在评估取出胫腓骨感染性内固定物的并发症种类及其发生率情况,并且分析翻修手术的危险因子,籍此,可以对有高并发症风险的患者采取迅速有效的治疗措施。
文章选取2008年到2012年因感染取出小腿内固定物的196例患者进行评估,同时将因假体感染进行翻修手术的患者剔除。13例患者(22.4%)在翻修手术后有感染性并发症。196例患者中14例患者软组织感染,10例患者骨髓炎,19例患者有伤口愈合问题,10例患者针道感染,2例患者有瘘道。
所有患者中,22.6%的患者初始为开放性骨折,76%的感染患者可找到其病原菌。开放性骨折和闭合性骨折其并发症率分别为41.2 %和19.6 %。而软组织损伤程度与并发症的关系尚无统计学意义。
研究人员认为高并发症发生率与初始创伤的程度、部位和骨不连骨愈合的状态有关。同时与患有高血压和糖尿病的患者相比,外周动脉疾病、贫血或吸烟等情况时,其需要翻修手术后并发症的风险较高。
认识到取出感染的内固定物后并发症的风险,基于对各类致并发症的危险因子的控制,可以指导更好地作出科学的决策,避免并发症对于患者进一步的伤害。