按：从纯医学角度，高跟鞋绝对是对女人的摧残。但是，那又如何？满大街的黑丝高跟美腿，她们很开心，我也很舒心……。
今天我们来看一个肖锋大夫为我们带来的高跟鞋与骨筋膜室综合征的急诊故事。
这是我在2013年6月7日凌晨看的一个病人。在你的急诊生涯中，我相信你一定会遇到这样的病人。这是我的第二例。
03：47：病人到达急诊科。
32岁健康女性，6月6日下午参加了女儿毕业庆祝会。当时穿了一双中高跟皮鞋，自称走了很多路，但无明显的外伤。
半夜凌晨突然被右小腿痛疼醒。就诊时，病人右腿因剧烈疼痛不敢行走，同时右脚感觉有一点麻木。
体检：右胫（小腿）外侧明显压痛，轻度肿胀，没有神经血管检查异常。病人右腿因疼痛加重而不能做如图所示左腿可以做的脚掌背屈活动。
补充内容：WBC 13，000，X光无骨折（包括stress骨折），在给麻醉药情况下疼痛无缓解，超声检查无DVT。
这个病人如果误诊，你可真要吃不了兜着走了！
由于病人疼痛的性质，脚部有麻木，侧面沿骨筋膜室有压痛（虽然是远端），怀疑骨筋膜室综合征，查了一下CPK和肌红蛋白。都有明显增高（CPK 3550，肌红蛋白 230）。
06：00：骨科医生从家里紧急赶到急诊科。
06：20：测量骨筋膜室压力（见图）。
侧室压力93cmH2O（正常应低于30）
07：00：病人进入手术室。
手术发现：侧骨筋膜室张力明显增加，肌肉膨胀。
术式：右腿骨筋膜侧室筋膜切开术
术后诊断：右腿骨筋膜室综合征
讨论
晚期骨筋膜室综合征的后果是不可逆的，包括神经和血管的损伤，甚至导致截肢。
早期诊断和筋膜切开术极关重要。
典型的骨筋膜室综合征通常有明显的外伤，包括骨折，严重肌肉外伤出血，挤压伤，缺血坏死等。在没有明显机制的情况下（如此病人只是穿高跟鞋走路走多了），更要警觉，误诊经常发生在这个时候。
不要等典型的临床表现出现（6Ps，pain，pallor，paresthesia，pulseless，paralysis，pressure），那时就太晚了。其中超出寻常的疼痛（pain out of proportion）和踝关节背屈时疼痛加重最为重要。
任何超出寻常的疼痛伴有肌酶谱增高都要考虑骨筋膜室综合征（无论有无明显外伤史），除非你有明确的其它原因来解释。
最简单的测量骨筋膜室综合征压力的方法是用Stryker的室内压力检测系统见下图）。此病例正好当时未找到该设备，只好用传统方法了。准确度应该是一样的。
本栏目与美国马里兰大学附属医院和北京和睦家医院肖锋大夫合办，内容均来自肖大夫临床实际接诊病例，感谢肖大夫（微薄：Dr_XiaoUS）相关内容授权。
