假体周围感染是全关节置换的严重并发症,并会因此产生巨额治疗费用。假体周围感染的治疗很大程度上取决于致病菌的早期发现,只有这样才可能早期确定相应的抗菌治疗方案。目前大部分假体周围感染的病原菌为细菌,其次为真菌和分支杆菌。其中真菌性感染仅占假体周围感染的1%。早期发现真菌感染可以早期确定相应的治疗方案,从而有可能获得更好的治疗效果。
很多学者对细菌性假体周围感染病例的滑液白细胞计数、中性粒细胞百分比和全身炎性标志物进行了详尽的研究,但目前这些检测指标对于真菌性假体周围感染的意义尚不十分明确。
之前大量研究认为,细菌性全膝关节假体周围感染的理想诊断界值为滑液白细胞计数大于1.7×103,白细胞分类大于65%,也有少量研究关注了全髋关节假体周围感染,认为理想界值应为滑液白细胞计数为4.2×103。
但由于真菌性感染本身发病率较低,且培养时生长缓慢,因此,这些全身性炎性标志物可能对真菌性假体周围感染的诊断会有所帮助,这使得医生有可能在明确培养结果之前早期给予相应的治疗。
来自的来自美国梅奥医院梅奥医学院的Colten D Bracken等进行了一项病例对照研究,来对细菌性和真菌性假体周围感染的全身炎性标志物、关节液白细胞计数和中性粒细胞比例进行了比较,原文发表于2014年4月18日出版的Clin Orthop Relat Res上。
作者对2002年1月1日至2011年12月31日就诊于梅奥医院的假体周围感染的病例资料进行了回顾,共有3822例诊断为假体周围感染,其中经培养确认为真菌性假体周围感染的为44例,占全部假体周围感染病例的1.2%。对单纯真菌性假体周围感染的C反应蛋白、血沉、白细胞计数和中性粒细胞进行了记录,并与59例细菌性假体周围感染病例进行了比较。
表1 44例真菌性假体周围感染的培养结果
真菌性和细菌性假体周围感染的血沉平均值分别为40 mm/h (95% CI: 30, 50 mm/h) 和41 mm/h(95% CI: 33, 49 mm/h)(p = 0.61)。C反应蛋白平均值分别为42 mg/L(95% CI: 22, 62 mg/L)和 65 mg/L(95% CI: 43, 88 mg/L)(p = 0.42)。白细胞计数分别为11,928 (95% CI: 3906, 19,950) 和 36,901(95% CI: 21,822, 51,921),中性粒百分比分别为81%和73%(P = 0.55)。
表2 真菌性和细菌性感染的全身炎性标志物和关节液细胞计数比较
作者认为,真菌性假体周围感染的早期诊断非常重要,但仅凭全身炎性标志物和关节液细胞计数并无法对真菌性和细菌性感染进行鉴别。