术前纠正低血红蛋白水平可降低关节置换感染率

2014-11-06 10:43 来源:丁香园 作者:黄立
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关节置换手术部位感染(以下简称感染)发生率虽然不高,但却是灾难性的并发症,其治疗费用也较高,为此美国CDC(疾病预防控制中心)近期更新预防感染指南。

感染相关危险因素可大体分为患者自身条件、手术环境、临床干预措施三方面。虽然既往有研究确定了切口感染的一些相关危险因素,但仍不完全明确。为此,美国学者Mohammad R. Rasouli等人研究分析了单个高水准关节中心感染与相关危险因素,结果发表在近期的JBJS上。

纳入在托马斯杰弗逊医学院2010年4月-2012年6月共6111例关节置换,其中2718例初次全髋、2549例初次全膝、516例全髋翻修、328例全膝翻修。查询美国NHSN检测系统中登记的术后1年内关节置换感染,排除非该院关节置换患者。

使用该医院数据库详尽分析上述6111例患者人口统计特征、基础病、实验室及术中数据等。其中基础病采用更为客观地Charlson合并症指数(分为0-6),利于统计分析。所有患者采用标准的预防感染措施,如术前24小时使用4%洗必泰清洗皮肤、术中1小时内、术后24小时各使用一次预防抗生素。

最终共80例出现感染,总感染率1.31%,其中全膝翻修感染率最高4.57%,全髋翻修1.94%,初次全髋1.18%,初次全膝0.90%。43例感染患者Charlson合并症指数为0,15例Charlson合并症指数1,12例Charlson合并症指数2,10例Charlson合并症指数≧3。

本次研究中:术前血红蛋白≤10 g/dL患者,感染率最高(4.23%);术前血红蛋白12-13 g/dL患者,感染率最低(0.84%)。

多变量逻辑回归分析感染危险因素,包括年纪、性别、体重指数、Charlson合并症指数、手术月份、手术类型、术前白蛋白水平、术前血糖、术前血红蛋白水平。作者发现感染危险因素包括Charlson合并症指数≧2(与指数为0相比OR 2.29)、男性(OR1.79)、全膝翻修(OR3.13),术前更高血红蛋白水平可预防感染(与血红蛋白≤10 g/dL相比OR 0.85)。如表1
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表1  感染危险因素

作者认为本次研究为单个高水平关节中心,数据偏差更小、可信度更高;术前血红蛋白低往往合并着其他基础病,单一纠正血红蛋白可能无法降低术后感染。因人类无法进行单一血红蛋白水平高低行对比研究,经过严格数据分析显示血红蛋白低是一个独立危险因素,作者推荐关节置换前纠正血红蛋白≤10 g/dL或其他潜在基础病。

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编辑: 黄立

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