股骨近端骨折是临床常见骨折,随着微创固定技术的发展和普及,术中透视和放射量也必然会明显增加。既往研究表明:低剂量的放射暴露会增加血源性癌症、甲状腺疾病、眼部损伤等疾病的发生,放射暴露的有害影响为线性可累积的,虽然并不清楚究竟是多大的剂量就会造成伤害,但是仍应尽量降低放射暴露和术中透视。
美国的学者Michael D. Baratz对股骨近端骨折进行研究发现:骨折部位、患者体位、身高体重指数、髓内钉固定是影响手术内固定过程中放射量的主要因素,而手术类型尤其是与教学相关的手术也会明显增加术中放射量。其研究结果发表在2014年10月的Injury杂志。
2008年9月至2011年11月之间共有374例股骨转子间骨折或转子下骨折患者接受治疗。其中使用髓内钉固定有308例,动力髋螺钉固定的有66例。排除C臂X光机中放射量数据不全、返修手术、肿瘤手术等类型的骨折103例,作者回顾性研究205例患者的术中透视时间、面积剂量乘积 (Dose area product DAP)。
统计学回归分析结果发现:透视时间延长与患者较高的身高体重指数、骨折部位(转子下骨折)、术者、髓内钉固定之间有明显联系。身高体重指数、骨折类型、主治医师、手术体位(侧卧位)、植入物类型会明显影响面积剂量乘积。
表1 不同植入物类型患者的基本情况比较
因此作者认为:对于股骨转子下骨折、和/或肥胖患者,手术医生在进行手术时需要考虑穿戴个人放射防护装置,同时为减少透视和放射暴露,在手术体位和内固定物的选择上,作者推荐采用仰卧位和加压髋部螺钉系统进行手术。