输血（同种异体）为一种常规治疗方法，尤其在外科围手术期中，其利用率与作用在危重患者及高风险心脏手术已经被论证；但其在择期全髋关节置换术中的作用仍不明确。为此，美国学者Anas Saleh等人分析了过去十年美国全髋置换患者输血使用趋势及与术后疗效的关系，发布在近期的JBJS上。
全髋置换平均失血量约1000-2000ml，血红蛋白下降约4.0± 1.5g/dL。过去二十年用血安全已很大进步，输血严重并发症不常见，输血相关院感、肺损伤、循环负荷过载等问题仍需面对。既往有研究报道输血会增加术后感染、住院时间及死亡率，但这些研究对象是髋部骨折患者，与择期全髋置换患者相比基础病更多、自身死亡率更高。
作者随机分层抽样2000年-2009年十年间20%美国住院总患者，按国际疾病分类第九版手术与操作（ICD-9-CM）筛选出2263684例全髋置换患者，排除年龄<18岁、非首次置换者、下肢或髋部急性感染着、双侧置换着、肿瘤患者、髋脱位者等（如图1）。
图1 纳入标准
最终纳入研究首次全髋置换2087423例；353496例接受输血（其中33968例既接受同种异体输血又接受自体回输）；195026例接受自体回输；1538901未接受任何输血。作者分析、对比了353496例接受同种异体输血（输血组）与1538901例未接受任何输血者（未输血组）。
作者发现过去十年间，输血趋势有所增加（如图2）。同种异体输血自2000年11.8%上升至2009年17%。约1/3输血组年龄集中在70-79岁，输血组71.05%为女性。
图2 十年见输血比例 红色为同种异体输血 空圆为自体回输 X为总输血
除了肥胖，两组患者相似外，其他基础病发病率输血组高于未输血者；AIDS两组无差别；消瘦、凝血障碍、肾衰竭、缺陷性贫血、慢性失血型贫血者需输血的比例较高。
多变量逻辑回归分析全髋置换需输血相关危险因素包括年级大、女性、黑人、有医疗保险者。除了消化性溃疡外其他基础病都将增加需输血风险。作者发现医院级别、学术地位越低输血使用越多。
排除患者人口统计学、基础病、医院因素等差异后，输血组比未输血组住院时间增加0.58±0.02天，输血组住院费用高于未输血组，输血组有20%出院时需转入有医疗设施地方。输血组术后并发症及疗效均差于未输血组（如图3），但两组患者住院死亡率并无差异。
图3 输血组比未输血组术后并发症风险（OR）
基于上述对比研究作者认为输血既增加住院费用，又增加术后并发症风险、影响术后疗效，全髋置换患者通过优化术前准备减少输血，增加自体回输利用率。
