髓内钉固定是股骨干骨折治疗的金标准，对软组织的破坏及干扰较少，具有较高的骨折愈合率和较低的并发症发生率，很少需要二次手术。和切开复位钢板固定相比，髓内钉固定不需要切开显露骨折端，也不需要解剖复位，只要维持正常的力线使骨折端保持接触就可取得良好的治疗效果。
但是对于不稳定型的粉碎性骨干骨折，即使术中给予牵引操作也很难避免出现下肢短缩双下肢不等长，而一旦出现下肢不等长，则会造成骨盆倾斜、步态畸形和脊柱适应性侧弯等情况。目前有一些使用术前金属标尺拍摄下肢长度X线（见图1）、计算机导航等方法的报道来避免术中和术后出现下肢不等长。但对对于粉碎性股骨干骨折患者，有很多问题尚未得到回答，如：髓内钉固定术后下肢不等长的发生率究竟有多高，对功能有没有影响，哪些需要手术。
图1 A 临床照片显示不透X线的铅尺情况 B 将铅尺放于下肢后方拍摄的X线
美国的Dolfi Herscovici Jr医生在髓内钉固定术后对患者股骨长度进行CT扫描，最终发现下肢不等长在粉碎性股骨干骨折患者中非常常见，但不会影响大多数的患者的功能，只有当下肢不等长短缩超过1.5cm时才可能需要进行返修手术，其研究结果发表在2014年9月的 Clinical Orthopaedics and Related Research杂志上。
作者前瞻性研究2002年7月至2005年12月使用顺行或逆行髓内钉治疗的AO分型B型C型股骨干骨折83例，其中男性60例，女性23例，平均年龄30岁，其中8例为双侧股骨干骨折。B型骨折42例，占51%，其中男性30例，女性12例，平均年龄31岁，27例患者为单纯股骨干骨折；7例患者为开放性骨折，6例患者为多发伤患者，按照开放性骨折分型I型、II型和IIIA型的例数分别为2例、1例和3例；剩余2例患者为开放性骨折II型骨折。B型骨折中有21例多发伤患者使用逆行髓内钉。
C型骨折33例患者，男性25例，女性8例，平均年龄31岁，其中21例为多发伤患者，10例患者为开放性骨折，4例多发伤合并股骨干开放性骨折患者的骨折分型分别为开放性骨折I型1例、II型1例，IIIA型2例，剩余6例开放性骨折为II型骨折3例IIIA型1例IIIB性能2例。21例多发伤骨折患者中有17例使用逆行髓内钉固定。
术中使用括髓技术使括髓直径要比最终插入的髓内钉直径大1至1.5mm。在术后第一天或第二天进行双下肢的数字化CT扫描，患者仰卧位髋膝关节完全伸直，测量股骨头中外1/3至股骨内髁中外1/3的长度。
结果发现：98%的患者存在下肢不等长，平均短缩长度为0.58cm。双侧骨折患者下肢的不等长平均为0.53cm。B型、C型骨折患者的下肢不等长分别平均为0.44cm和0.78cm。骨折类型以及是否属于双侧骨折与术后双下肢不等长之间并无联系。对短缩超过1.25cm的患者建议行返修手术，只有7%（6例）的患者下肢不等长短缩超过1.25cm，2例患者拒绝再次手术，而另外2例B型骨折和2例C型骨折的患者在初次内固定术后平均2天内进行了返修手术，返修术后再次CT测量时的下肢不等长为0.2cm。
图2 A CT扫描显示一例C型骨折顺行髓内钉固定术后骨折块分离1.5cm B术中透视显示股骨干骨块分离 C 使用back-slapping( 回敲？)技术操作后的透视显示移位的骨块已得到纠正
