不受解剖结构限制的全肩关节置换术（TSA）是致残性盂肱关节炎缓解疼痛及最大程度提高功能的选择方法。引起盂肱关节炎疾病包括:骨关节炎，炎性关节病变，放射源性关节囊性病变，创伤性关节炎，骨坏死。反式肩关节置换适用于患有关节炎及不可重建性肩袖缺损患者。TSA禁忌症包括：活动性感染，肩袖肌群或三角肌严重缺损及不能参与康复治疗患者。该手术方法优点即是术者可以在解剖学上恢复盂肱关节结构（如图.1）。
图.1 全肩关节置换平片
影响全肩关节置换术后恢复因素很多，包括：骨与软组织质量，综合性康复项目，患者依从性，术前功能限制，疼痛程度。总体而言，疼痛缓解较功能改善易预测，由于肩臼及肱骨头关节面再造后疼痛缓解，而功能则与软组织活力或重建性能，以及术后护理照料关系密切。
手术
TSA术式取决于诊断，外科医生经验，置换物设计方式，患者软组织及骨质量及每位患者不同目标及需求。这些因素也在术后康复起着重要作用，决定康复的进程，加速或减慢恢复期，也决定开始积极活动时间。
肌间沟局部阻滞剂或是全麻，是最常选择的麻醉方式。麻醉后，术者被动活动肩关节来确定软组织僵硬程度以及确定术中是否行特定手术，如肩胛下肌延长或肌肉转移。
胸三角肌切口可最大暴露肩关节。在胸三角肌间隔回拉软组织，发现头静脉。切开喙肩韧带暴露旋转肌间隙。发现肩胛下肌后，评估关节活动范围来确定关节活动限制情况。术前及术中关节活动范围是术后所获得的预测因素。肩关节经肩胛下肌切开暴露后，回拉软组织，离断肩关节。切除肱骨头及肱骨周围骨赘，测量肱骨干尺寸。暴露肩臼，植入特定的肩臼。最后确定肱骨头及肱骨干尺寸，安装实验性人工部件后，测试活动性及稳定性。安装正式人工部件后，延长修复肩胛下肌，闭合创口，固定肩关节。
康复
来自纽约的Janet B. Cahill报道了肩关节置换术后康复方案，并于2014年3月发表在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery上。理想状态下，外科医生应该与治疗师沟通术后患者锻炼项目的性质，进度，类型。TSA术后，患者家中进行锻炼，适度控制疼痛，早期活动。第一阶段康复即是4周保守期，包括控制软组织肿胀，吊臂，进行日常活动（表.1）
表1.术后第一阶段（0-4周） |
目标 |
图.2主动辅助前屈活动（仰卧位）
图.3 侧卧位手法肩胛骨稳定锻炼
在康复第二阶段，缓慢提高关节活动范围，第二阶段在术后4到10周进行（表.2）。
表2.术后第二阶段（4-10周） |
目标 |
ROM 关节活动范围 |
图4.生理球上承重进行肩胛稳定锻炼
患者进入三期康复阶段后，进行强化锻炼。第三阶段从第10周到14周。
表3.术后第三阶段（10-16周） |
目标 |
图5.肩胛骨平面内前屈活动
四期康复即最后阶段，术后16周开始，此阶段微调关节活动范围，力量，灵活性及功能（如表.4）。
表4.术后第四阶段（16-22周） |
目标 |
图.6弹性带进行本体感觉神经肌肉易化训练
结论
TSA是盂肱关节炎疼痛在保守治疗无效后常用的处理方法。软组织及骨活性决定手术方法以及肌腱修复，并影响术后康复。积极ROM及力量训练使得患者恢复无痛性功能活动。TSA术后满意度高，是一个相对成功的关节置换术。
