网球肘又被称为肱骨外上髁炎，是肘部常见疾病，每年发病率约3%，好发于中年人。Runge在1873年第一次描述该疾病，而Majors首次将其与网球运动练习在一起。网球肘的疼痛主要是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到桡侧伸腕肌起点处疼痛，也有很多人会同时存在前臂伸指肌总腱疼痛。
传统治疗网球肘的方法包括：物理治疗、支具固定、冰敷/热敷、口服非甾体消炎止痛药、口服或局部注射类固醇药物等，在近些年新的非手术方法也被用于治疗网球肘，包括注射肉毒杆菌毒素或富含血小板血浆、外用硝酸氧化物、冷激光治疗、冲击波治疗等，但是仍有20%的患者的保守治疗效果不佳而最终需要手术治疗。
手术治疗方法主要有经皮、切开或内镜下清理松解桡侧伸腕肌、前臂伸指肌总腱，，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。既往手术治疗时较少将前臂伸指肌总腱重新固定在肱骨外上髁，因此虽然也能取得缓解疼痛改善功能的效果，但是也有文献报道其手术的失败率可以高达15%。所以现在人们在手术治疗网球肘时开始选择将桡侧伸腕短肌和前臂伸指总腱修复固定在肱骨外上髁以解决肘部疼痛和肌力下降的问题。
美国的Raymond Rocco Monto医生进行了一项前瞻性随机对照研究，最终发现使用锚钉修复重建桡侧伸腕短肌腱的患者短期及长期的临床疗效优于未用锚钉修复重建的患者，其研究结果发表在2014年的9月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery杂志上。
将保守治疗至少6个月后疗效不佳的患者随机分为两组，术前进行MRI检查，并采用盲法评估患者的Mayo肘关节评分和DASH评分。1组患者采用常规的关节镜下清理探查后，切开松解桡侧伸腕短肌和前臂伸指总腱，并将肌腱边边缝合在一起；另外一组患者在关节镜下完成肌腱松解后在肘关节外侧外侧切开使用2枚锚钉将桡侧伸腕短肌修复重建至肱骨外上髁起点处。
图1 外侧入路切开清理受损的桡侧伸腕短肌
图2 对肱骨外上髁区域进行彻底的清理和剥离
图3 相距1cm在肱骨外上髁上植入2枚锚钉
图4 用锚钉及肌腱线将桡侧腕短伸肌腱修复重建至肱骨外上髁
术后给予上肢悬吊制动，给予标准的主动和被动功能锻炼以及物理治疗。在术后1、2、3、6、12个月时给予盲法评估Mayo肘关节评分和DASH评分。由患者决定何时重返工作。
组1未进行锚钉固定组患者共30例患者，男性16例，女性14例，平均年龄48.2岁，术前存在网球肘症状的平均时间为8.9个月。术后重返工作的平均时间为21天，两例患者出现浅表感染给予口服抗生素后治愈。
组2锚钉固定组患者30例，男性18例，女性12例，平均年龄49.3岁，术前存在网球肘症状的平均时间为10.4个月。其手术时间和未进行锚钉固定组患者相比，平均延长了10分钟，术后重返工作的平均时间为11天，未出现感染等并发症。
表1 两组患者的基本情况以及术后功能评分比较
关节镜下的病变主要为后外侧滑膜皱襞（18/60）、肱骨小头软骨缺损（8/60）、桡骨头软骨缺损（4/60）和尺骨鹰嘴滑车窝内的骨缺损（3/60）。两组患者在关节内病变方面并无显著差异。术后各个时间点的肘关节功能评分锚钉固定组均要优于未固定组。
图5 MRI显示右侧桡侧腕短伸肌腱全层撕裂
图6 A 冠状位T2相MRI显示肱骨小头软骨全层骨质破损 B 关节镜下显示肱骨小头软骨全层骨质缺损
通过此次研究，作者认为对于重度保守治疗疗效不佳的网球肘患者，虽然锚钉固定修复重建桡侧腕短伸肌腱存在额外的手术风险、增加手术时间与费用的问题，但是和未进行锚钉固定相比，患者的短期及长期临床疗效更佳。
