JOT:踝关节术后早期要行X线检查吗?

2014-09-19 16:40 来源:丁香园 作者:xm174cxy 陈晓勇
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2010年美国全国医疗支出约占国内生产总值的18%,预计到2025年这一数字将达到25%。造成医疗费用持续上升的原因之一就是不必要的影像检查,其中就包括需要经常借助X线进行诊断和治疗的骨科,而骨骼肌肉疾病正是美国医生最常面对的疾病。据估计,这些疾病每年治疗的费用高达5100亿美元,其中影像学检查的费用约占75%。在骨骼肌肉疾病中,又以踝关节骨折最为常见,其发病率为每十万人年187例,相当于美国每年的踝关节骨折超过575千例。来自美国范的堡大学的Matthew R. McDonald, BS等回顾了踝关节骨折的病例,对术后X线检查的时间与术后并发症的关系进行了分析,以确定术后早期X线检查是否和踝关节骨折的术后并发症有关。原文发表于Journal of Orthopaedic Trauma 2014年28卷上。

方法

2001-2011年共有1411名患者接受了踝关节骨折手术,于术后7-120天进行了踝关节放射学检查。根据术后首次踝关节影像学检查的时间将患者分为2组,即术后早期(术后7-21天)检查组和术后晚期(术后22-120天)检查组,分别记录并发症。

结果

共有889例(63%)在术后早期进行了X线检查,522例(37%)在术后晚期进行了X线检查。两组的人口学资料见表1。早期X线检查组患者明显较晚期检查组年轻,但检查的时间和性别之间没有相关性。骨折的类型则与术后首次X线检查的时间明显相关。

表1 基本人口学资料

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2为两组的术后并发症情况。早期检查组并发症的发生率约为7.0%,晚期检查组并发症的发生率为5.9%,两者间没有明显相关性(P=0.4492)。表3所示为每种踝关节骨折并发症的发生情况。所有5种骨折类型其术后首次X线检查时间与并发症无明显相关。图1所示为踝关节切开复位内固定后X线检查的分布情况,经统计检验发现早期检查组病例的X线检查的次数更多。根据术后并发症情况分层,作者亦得到了相似的结果(图2)。

表2 两组病例术后并发症情况

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表3 不同类型的踝关节骨折并发症的发生率

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图1 两组病例X线检查的次数。蓝线表示中位数,菱形表示平均值,IQR为四份位间距

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图2 按并发症分层后两组的X线检查次数

结论

由此可见,目前还没有明确的证据证明,踝关节骨折术后并发症和术后X线检查的时机相关。作者认为,对于依从性不好或内固定不牢靠的病例,术后早期X线检查仍是必要的。考虑到额外增加的医疗费用,对所有病例均常规定期X线检查是否有必要值得我们进一步思考。


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编辑: orthop206

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