全髋关节置换术后（THA）发生的下肢不等长可导致下肢功能障碍。下肢不等长可引起腓神经、坐骨神经或股神经麻痹、腰痛或者行走障碍。因此，研究认为临床医生应将THA术后下肢长度差距控制在10mm以下。目前有很多种方法测量下肢长度：术前模板测量、切除股骨头和股骨颈、术中透视和其他徒手测量方法。
Halim医生等介绍一种前侧入路进行全髋关节置换术术中测量下肢长度的简单方法，文章最近发表在Techniques in Orthopaedics上。
全髋关节置换术前侧入路的优势在于术中患者取仰卧位，通过简单的触诊和视诊髂嵴、髌骨、踝关节和足趾即可评估下肢的长度。在最近10年，前侧入路经过不断改进保留了前侧关节囊，从而增加了髋关节的稳定性，而且有助于下肢长度的评估。
术中暴露髋关节囊后，沿着股骨颈长轴方向切开关节囊，包括横断股直肌的反射头。然后，在关节囊与转子间线前侧交界处切开，用眼镜蛇头行（cobra）牵开器撑开关节囊，充分保留股骨颈和髋臼。
打入试模假体后，根据关节囊远端切口来间接判断下肢长度。如果关节囊与股骨转子间线前侧吻合，则下肢长度合适；如果两者发生重叠，那么下肢长度过短；如果两者之间有间隙，那么下肢长度就过长。
研究选用带有下肢的半骨盆尸体标本，关节囊切开方法与上述一致。尸体要打入传统的非骨水泥型髋关节假体，股骨假体的相对股骨颈长度分别为0、+4和+8mm三种，术后行前后位X线平片评价假体的位置及下肢长度（图1）。
图1：A，标本的准备，切开关节囊；B，切开关节囊后，暴露股骨颈。
股骨颈长度0mm的假体打入后，关节囊边缘与股骨转子间线切口处吻合，表明植入物的长度合适（图2）；当打入+4mm的假体时，关节囊与股骨转子间线有间隙，说明植入物过长（图3）；当打入+8mm的股骨假体时，两者间有明显间隙，说明了植入物比理想假体长度要长（图4）。
图2：A，打入+0股骨颈假体的标本的X线平片；B，打入+0股骨颈假体后，标本的髋关节囊与股骨转子间线吻合；C，表面植入物的长度合适。
图3：A，打入+4股骨颈假体的标本的X线平片；B，髋关节囊与股骨转子间线间有间隙。
图4：A，打入+8股骨颈假体的标本的X线平片；B，髋关节囊与股骨转子间线间的间隙较大。
Halim医生介绍的这种方法操作简单，术中又无需借助透视，而且不增加手术时间。然而，全髋关节置换术后髋关节的稳定性是非常重要的，手术医生需向患者强调术后下肢等长可能需要牺牲一定的髋关节稳定性。另外，这种方法虽然是在前侧入路的全髋关节置换术中获得良好的疗效，不过作者认为它也适于前外侧入路的全髋关节置换术预防下肢不等长。
[译者按]：理想状况下，全髋关节置换术后下肢长度应相等，但手术时很难精确的确定肢体的长度。全髋关节置换的主要目标根据其优先顺序分别为缓解疼痛、稳定性、活动度和肢体等长。如果肢体延长后髋关节更稳定，那么宁可肢体不等长也不要发生复发性脱位。小于1cm的不等长通常能耐受，而且随着时间的延长，可逐渐减轻。本文所述的测量方法可能会影响THA术后髋关节稳定性，因此，这种方法的具体疗效还需更多的临床实践证明。
