谈虎色变:颈椎手术中的椎动脉损伤

2014-08-24 19:16 来源:丁香园 作者:陈为歌
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椎动脉损伤(Vertebral artery injury ,VAI)是颈椎手术中较为罕见的并发症,却是一种较为严重的并发症。一旦发生,有时会引起灾难性的出血,永久性的神经功能损害甚至死亡。因此让很多脊柱外科医生谈之色变。近日来,美国匹兹堡大学医学中心的David J. Lunardini 等人进行了一项问卷调查,专门就椎动脉损伤问题进行总结回顾,就VAI的发生率、处理策略、患者预后等一系列问题进行了研究。

下面对文章的重点内容进行总结归纳,以期对临床脊柱外科医生起到一定的指导作用。研究组成员向每位国际颈椎研究学会成员发放一份匿名调查问卷,问卷中包含10个问题。问题内容主要包括VAI发生的时间节点、发生在何种手术中、处理措施以及病人预后等情况。其中有141位学会成员配合完成调查,约占所有学会成员的72%。研究结果具有一定的可信度。

该调查中颈椎手术总例数为163324例,发生VAI共111例,总发生率为0.07%。其中,VAI发生机率在各类颈椎手术中排名顺序如下:上颈椎后路内固定手术(34.2%);前路椎体切除术(23.4%);后路显露手术(11.7%);前路椎间盘切除术(9%);前路显露手术(7.2%);椎板切除术(5.4%);前路椎间孔切开术(3.6%);上颈椎前路内固定手术(3.6%);后路椎间孔切开术(1.8%);前路松解术(0.9%);侧方入路手术(0.9%)。

常用的处理措施包括:选择直接填塞止血的占76.4%,被认为是最常用且效果肯定的处理方法;采用动脉结扎术的占29.4%;动脉修补术占13.2%;血管栓塞11.7%;置入螺钉止血的占7.4%;放支架止血的占5.9%。另外,29.4%的医生选择求助于介入治疗科医生,13.2%的医生选择求助于血管外科医生。其他的处理策略还包括降低血压、输血、补液、电凝止血等。

该组VAI患者中110例患者的最终结果获得随访,其中无后遗症及出现暂时性神经功能障碍者99例,占90%;6例发生小脑梗死,占5.5%;死亡患者5例,占4.5%。此外,脊柱外科医生手术发生VAI的平均职业生涯的10.2年,该结果也反驳了VAI的发生纯粹是因为医生经验不足的观点。但相对而言,经验丰富的医生手术中发生VAI机率较年轻医生低。脊柱手术例数少于300例的医生VAI平均发生率为0.528%,而手术例数超过300例的医生VAI平均发生率为0.074%。

椎动脉的解剖变异曾经被认为在颈椎手术中增加了VAI的风险,而且椎动脉解剖变异非常常见。但该项研究结果却发现,仅有20%的脊柱外科医生将发生的VAI归因于椎动脉的解剖变异。总之,颈椎手术中的椎动脉损伤虽然不是一种常见并发症,可是一旦发生,有时后果是致命的。这就需要我们临床医生尤其是脊柱外科医生,在手术时一定要小心谨慎,尽量避免椎动脉损伤的发生。

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编辑: orthop219

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