自发性低颅压综合征(Spontaneous intracranial hypotension, SIH)是新发的持续性体位性头痛的重要病因。它是一种继发于脊髓脑脊液漏引起的颅内脑脊液低容量状态，发病率大约为5/10万人，起病高峰年龄40岁，女性居多。
MRI检查具有高度特异性，包括硬膜下积液、硬脑膜增厚强化、颅内静脉扩张、交叉池下坠和小脑扁桃体下移等征象。治疗措施包括保守治疗、自体血硬膜外斑贴(epidural blood patch, EBP)、经皮注射纤维蛋白胶或手术修补。
最近Journal of neurosurgery杂志发表的一篇病例报道，分享了新型水凝胶粘合剂在SIH微创修补手术中应用的2个病例。
例1 病史：患者老年男性，63岁，体位性头痛并左侧听力减退2月。头颅MRI示SIH典型征象：硬膜下积液、静脉窦扩张和脑室塌陷（图1A）、硬脑膜增厚强化（图1B）、脑下垂（图1C）和垂体充血；腰髓MRI示L2-L5腹侧硬膜外脑脊液信号影，提示脑脊液漏（图2）。
该患者经保守、EBP治疗均无效或症状反复，CT脊髓造影发现脑脊液瘘口位于L5-S1节段附近，于是决定施行微创修补术。
图1：治疗前后头颅MRI对比（左侧术前，右侧为术后）。A：硬膜下积液。右侧硬膜下水瘤（箭头示），上矢状窦扩大（三角示），脑室塌陷（椭圆示）。B：硬脑膜增厚、强化（三角示）。Ｃ：脑下垂。桥前池闭塞（箭头），脑桥变平。
图2：腰髓MRI矢状位提示L2到L5硬膜外液体信号，脑脊液漏可能。
手术经过：暴露L5水平的脊髓硬脑膜后，并没有找到明显的脑脊液瘘口，即使行Valsalva动作后，活动性脑脊液漏也没能发现。遂使用弯曲的Tuohy脊柱针将5ml硬膜粘合剂(DuraSeal)注入腹侧硬膜外间隙（图3A），使用患者自体血20ml通过管状牵开器直接置入硬膜上，形成硬膜外斑贴（图3B、C）。
图3：术中照片。通过弯曲的Tuohy脊柱针将硬膜粘合剂注入硬膜外间隙（A）。B图示EBP处理前，C图为EBP处理后。
术后情况：术后5天至术后2周，患者主诉症状渐好转。术后1个月头颅MRI显示之前的右侧硬膜下水瘤已基本消退、硬脑膜强化基本好转，脑室大小恢复（图1）。术后6周，患者头痛症状消失，无不适主诉。
例2 病史：中年女性，45岁，体位性头痛伴恶心呕吐、头晕、左耳耳鸣及听力减退1个月。MRI提示SIH的颅内改变以及胸椎背侧脑脊液漏可能。患者曾2次行EBP术，但无好转，因而给予荧光物质介导下的腰椎穿刺和CT全脊髓造影以明确瘘口位置（图4A、B）。CT造影提示从C3至T3节段的蛛网膜外的对比剂漏出（图4C），T1/T2，C7/T1两水平处骨锥提示瘘口可能。
图4：荧光物质介导的腰椎穿刺和CT造影。A：在L2-3水平注入对比剂的冠状位图像。B：矢状位显示注入对比剂。C：矢状位CT造影显示C3至T3节段的蛛网膜外的对比剂漏出（箭头示）。
手术经过：在C6-7，C7-T1水平暴露硬脑膜后，并未找到硬膜上的破口，但Valsalva动作后脑脊液有明显漏出，疑为瘘口位置。取斜方肌小块肌肉贴敷并用硬膜密封胶粘合剂密封（图5）。
图5：术中荧光显微镜确认管状牵开器位于C6/C7，C7/T1椎间关节，开始注射硬膜粘合剂。
术后情况：术后1周，患者主诉症状有改善，耳鸣减轻，除弯腰诱发外头痛较少发作。术后1个月，患者症状明显改善，头痛症状消失。
