非创伤性急性软组织疼痛即皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊、神经、血管等组织部位的疼痛，不包括内脏性疼痛及明确的创伤导致的疼痛。
上述疾病引起的疼痛在门诊就诊患者中非常多见，在对因治疗的同时，镇痛药物治疗是主要的治疗手段。
镇痛药物如何选？如何用？《非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识 (2022)》（以下简称《共识》）给出最新专家意见。
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一、《共识》推荐三类镇痛药
1. 非甾体抗炎药：
是一类非类固醇激素类的能够消除疼痛、控制炎症的药物，通常被用于多种情况下的疼痛性疾病，是各种急慢性疼痛最常使用的药物类别。其剂型有外用贴剂、口服制剂、栓剂和涂抹剂。
代表药物包括氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸钠凝胶、塞来昔布等。为防止肝肾毒性反应，应避免两种口服非甾体类药物联合应用。
表 1：常用非甾体抗炎止痛药的药物特点及用法
2. 中枢性镇痛药及阿片类镇痛药：
主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，可联合其他种类的镇痛药用于治疗各类急性中重度疼痛。
其中弱阿片药以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。阿片类止痛药以吗啡、杜冷丁等为代表，止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症或剧烈疼痛的患者。
表 2：曲马多及吗啡的药物特点及用法
3. 离子通道镇痛药物：
是治疗神经病理性疼痛的一线药物。钙通道药物以加巴喷丁、普瑞巴林为代表，是治疗带状疱疹性神经痛等多种神经病理性疼痛的首选药物。钠通道药物以卡马西平和利多卡因为代表，其中卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物。
表 3：离子通道止痛药物的特点及用法
另外，复方镇痛制剂氨酚羟考酮片近年临床也广泛应用，该药每片含盐酸羟考酮 5 mg（相当于羟考酮 4. 4815 mg），对乙酰氨基酚 325 mg。成人常规剂量为每 6 小时服用 1 片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者, 必要时可超过推荐剂量给药。
二、如何根据不同的疾病、不同的疼痛程度选择镇痛药物
表 4：镇痛药的选择
三、《共识》强调的另三个细节
1. 在镇痛药物剂型选择上，以局部外用药物为首选。
2. 任何引起疼痛的疾病都有明确的病因，应用镇痛治疗的同时不可忽视对因治疗。
3. 药物镇痛治疗前可先尝试非药镇痛治疗。对于非创伤性软组织疼痛，24 小时内的急性疼痛或慢性疼痛急性发作，采取冷敷常常可以达到减轻疼痛的目的。各种疾病的急性疼痛应避免热敷。
策划：圆脸大侠
编辑：瓜叽呀
投稿：drugs@dxy.cn
题图来源：站酷海洛
参考文献
中国医促会急诊医学分会. 非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识 (2022)[J]. 中国急救医学，2022， 42（3）：197-230.
