VSD在外固定支架周围密封的新方法

2014-07-12 19:16 来源:丁香园 作者:bol19
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VSD具有消除组织水肿,减少菌群定植及促进组织血管化肉芽组织生长等作用,目前广泛用于下肢创伤治疗。但是在需要进行VSD治疗的患者多同时进行外固定支架固定,其导针、克氏针会减弱VSD薄膜的密封效果。

有学者建议将外固定支架一起密封,但这在使得伤口处理略显繁杂,并增加了患者经济负担;另有学者提倡在导针周围使用亲水性凝胶,目前此类商品已得到商品化应用。但上述处理方式依旧无法彻底解决外固定架针道周围VSD漏气的问题。

针对上述情况意大利萨萨里大学的Antonio提出使用骨蜡进行密封处理,并在实际临床应用中取得了良好临床效果。

其操作要领极为简单:用VSD前擦导针及周围皮肤,保持导针及皮肤干燥,在导针周围常规覆盖海绵,将薄膜修剪成条形后在导针周围以横竖交叉的形式覆盖海绵,勿在导针表面覆盖薄膜;然后开启负压引流装置,此时会在导针周围发生漏气。术者在手中将骨蜡软化后取少量涂抹在导针与薄膜接触部分即可达到密封效果。

在2009至2012年,研究人员对16例患者应用了此技术。其中10例下肢骨折,6例上肢骨折。每例患者均进行常规抗感染处理,VSD平均使用时间为14.6天,无一例患者发生针道相关感染。随后5例患者进行了植皮、6例患者进行局部皮瓣手术、4例患者进行了游离皮瓣手术、1例患者被截肢。

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该患者膝关节及小腿外伤后组织缺损严重,外固定支架导针周围使用骨蜡密封VSD。经过3个月的治疗后,进行了大腿带蒂皮瓣移植处理。随访到1年后未发现慢性感染征象。箭头1所指为骨蜡良好的密封导针周围VSD薄膜;箭头2所指为通过吸引装置,VSD薄膜紧密的贴服于生物海绵。

研究人员在讨论中指出骨蜡经济无菌且与薄膜黏附性较好,至少可保持72小时。假如发生意外漏气,可使用骨蜡进行再次密封。骨蜡均未污染创面或堵塞引流装置。更换时可使用聚维酮碘纱布轻易的祛除导针周围骨蜡。

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编辑: 李保亮

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