半月板全切术作为不可修复的半月板撕裂治疗手段之一，其长期随访发现退变发生率很高，最终可进展为骨性关节炎。同种异体半月板移植术（MAT）在技术上已经成熟，可作为半月板全切术后患者有效后期补救手术，该手术能减轻疼痛、改善膝关节活动度、增加关节接触面、减少峰值接触应力。
外侧盘状半月板（DLM）发生率在0.4% - 17%，文献报道亚洲人群发生率更高。DLM撕裂的治疗一般可选择半月板全切术、部分半月板切除和修复、半月板成形术等。一些延期诊断的DLM撕裂往往半月板严重撕裂，只能选择全切术。文献报道DLM全切术中短期效果可，但长期随访仍存在膝关节退变发生率高的问题。
DLM患者往往膝关节外侧解剖结构发育异常例如外侧关节面更大、股骨外侧髁发育不良、外侧胫骨棘发育不良；同时DLM文献报道存在周边不稳、血管长入较少，使得DLM撕裂修复较困难。目前关于DLM撕裂患者半月板全切术后半月板移植（MAT）文献研究报道较少。
韩国Kyoung Ho Yoon教授近期回顾性研究MAT在DLM全切后与非DLM全切后两者术后中短期疗效分析，发表在近期的Arthroscopy杂志上。
在作者所在医院，2000-03—2010-12共64例行外侧MAT患者，纳入研究标准：≤45岁、半月板全切后存在疼痛；排除标准：术后存在并发症者27例、随访小于24月2例、翻修者2例、大面积软骨损伤者；最后纳入36例患者（如表1），其中6例患者软骨损伤面积<1cm2，需行微骨折治疗，最终DLM组 16例，非DLM组20例(1例患者51岁因软骨条件好纳入非DLM组)。
表1 纳入标准
所有患者由同一手术医师微创移植入新鲜冰冻同种异体半月板，移植半月板大小与术前MRI上横断面外侧胫骨平台的宽度（外侧胫骨棘到外侧胫骨髁边缘）同宽，允许正负5%。
所有患者手术过程大致如下：
1、预准备：关节镜下手术预准备，清理外侧平台保留1 - 2 mm边缘部分作为移植半月板长入；
2、置入半月板：在伸直位下于髌腱旁、前外侧关节镜入路下方做小切口，暴露关节腔，置入半月板；
3、建立胫骨隧道：于切口处C臂机透视下置入导针建立一个胫骨隧道，使用铰刀建立一个直径10mm隧道，隧道口用咬骨钳和骨挫打通形成一个小开口。胫骨隧道最后使用槽塞填塞。
4、后外侧入路显露关节囊，穿线从后外侧置入前外侧切口，不可吸收线锚定植入半月板后角，通过穿线将半月板置入槽内；采用内外缝合技术固定半月板（缝合8-10位点）。（如图2）
图2 A 42岁男性DLM患者 B 半月板全切后 C 半月板移植
术后康复：术后第1天开始CPM功能锻炼，术后3周0o -60o，术后4-6周增加至90°,术后12周增加至120o，术后3月完全屈曲。术后3周膝关节可完全伸直时支具保护部分负重行走，术后6周内拄拐，术后3月后可完全负重。术后6周、6月、12月、每年（平均随访36月）评价临床疗效：ROM、VAS、IKDC、Lysholm评分、Tegner activity评分（术前与末次随访）、MRI检查。
MRI（3T或1.5T）在术后1年执行，有症状者提早检查；所有MRI分析由2位学者独立完成，分析包括信号改变与移植物挤压。信号改变：在冠状面、矢状面上观察前角、体部、后角的退变和撕裂，分为正常、接近正常、不正常、明显异常、撕裂。挤压分为明显挤压、相对挤压；明显挤压定义为挤压移植物达3mm；相对挤压（RPE）定义为挤压部分宽度占全半月板宽度比例（如图3）。
图3 RPE：a挤压半月宽度/b半月板全宽度
该研究发现：
1、全半月板切除到行MAT平均间隔时间DLM组63.4月，非DLM组34.7月，但两者无统计学差异。
2、平均随访36月，两组患者VAS、IKDC、Lysholm评分、Tegner activity评分均优于术前，但两组间无明显差异。两组ROM末次随访（136.9o＋11.9o）差于术前（142.7o＋5.2o）,但无统计学差异，但两组间存在统计学差异（如表2）。
表2 两组患者术前/术后疗效评价
3、MRI影像学完成随访共17例（DLM9例、非DLM8例）两组患者信号改变；移植物挤压DLM组平均2mm，非DLM组平均2.4mm；RPE在DLM组平均22.8%，非DLM组平均22.7%；明显挤压DLM组2例，非DLM组3例；以上两组对比均无明显差异。
图4 与图3为同一患者术后14月显示半月板信号、位置良好
经典的半月板全切术治疗有症状的DLM既往有较多文献报道短中期随访疗效满意，但长期随访疗效仍存在争议。Habata等人报道半月板全切术治疗DLM长期随访（平均14.5年）显示轻度骨性关节炎变化，结果满意，但他们仍建议随访关节炎、膝外翻进展。
随着关节镜技术提高，目前对DLM治疗流行半月板部分切除或修复，较多学者报道与全切术效果相当。并不是全部DLM可行半月板部分切除或修复术，Ahn等人报道可行比例约为34%，其他学者得出类似结论。
MAT做为有症状半月板全切术后患者一种治疗手段，能重建膝关节负重系统、膝关节正常力学。较多文献报道中短期疗效后，本次研究也发现DLM半月板全切术后MAT短中期疗效可，MAT治疗DLM在减少疼痛、改善关节功能上是一种有效办法，当然更大样本、更长随访仍需。
