髓内骨髓炎是指长骨髓腔内部以及涉及到长骨髓腔的感染。开放性损伤、手术操作以及血行传播是导致出现髓内骨髓炎的主要原因，虽然血行性传播并不多见。根据感染持续的时间以及严重程度，髓内骨髓炎的严重程度不同，但是死骨的出现代表发展为慢性骨髓炎。一旦出现髓内感染，将会明显影响骨折愈合，延长治疗时间，增加手术次数，往往导致结果不良。
对于骨髓炎的治疗，需要综合考虑局部骨质和软组织感染的程度、是否存在内固定物、骨折的愈合情况以及其他合并疾病等情况。目前骨科界一致认为，对于骨髓炎需要对髓腔感染组织进行准确的微生物学诊断以及相对应的敏感抗生素治疗，同时进行广泛彻底的清创和冲洗。对于急性骨髓炎，需要使用铰刀对髓腔进行处理，彻底冲洗髓腔，去除所有病灶以及感染的软组织。同时需要进行全身和局部的敏感抗生素治疗。
2003年美国费城Synthes公司推出了一种具有“铰刀-冲洗-吸引”（Reamer–Irrigator–Aspirator (RIA)）三合一功能的的扩髓系统，和普通的扩髓工具相比，对受损的肢体创伤更小，同时可以收集扩髓过程中产生的自体骨组织，具有明显优势。目前，该装置被应用于感染性或肿瘤性股骨和胫骨病例中用于进行髓腔清创和冲洗。
英国的N. Kanakaris医生使用RIA系统结合抗生素骨水泥棒治疗24例股骨和胫骨骨髓炎患者取得良好疗效，其中96%（23例）的患者术后没有出现再次感染的情况，其研究结果发表在2014年的Bone Joint J杂志上。
回顾性研究2009年8月至2012年1月之间使用RIA系统治疗的24例长骨骨髓炎患者，股骨14例，胫骨10例，发生骨髓炎的时间平均为初次受伤或手术后4个月（范围1至12个月）。其中男性16例，女性8例，平均年龄44.5岁（范围17岁至75岁）。纳入标准为临床或影像学发现存在骨髓炎表现，年龄大于16岁的患者（因为扩髓需要破坏骨骺，因此排除青少年）。同时由于RIA铰刀的头部最小直径为12mm，排除骨干直径小于10mm的髓腔感染病例。
图11a 一例Clerny-Mader3A型胫骨慢性骨髓炎患者的肢体情况，伴有活动性窦道，1b进行RIA清创术前的前后位X线，1C术前MRI影像
手术中完全去除感染部位的内固 定装置。术前进行评估选择铰刀直径，根据测量髓腔的直径或之前的手术资料确定合适的铰刀，要求铰刀直径至少比测量的髓腔直径大1.5mm。通过RIA系统进行至少6L生理盐水液体量的冲洗，收集扩髓产生的碎片进行微生物学细菌培养、药敏实验及组织病理学检查。根据患者年龄、髓腔峡部骨皮质厚度，在完成初次清创后由医生决定是否进行进一步的扩髓。根据每个患者的感染情况，进行髓腔外的清创，例如去除窦道及感染软组织（见图2）。
图2 使用RIA系统进行髓腔内清创时的术中透视片
使用定制的带抗生素的骨水泥棒插入髓腔局部释放抗生素，局部给予有限稳定固定（图3）。根据以往经验，一般将2包（各40g）的高粘度不透X线的骨水泥混合0.5g庆大霉素。根据细菌培养和药敏实验结果，可以额外添加2g万古霉素或抗真菌类药物。根据患者病情及医生喜好临时给予桥接外固定架固定。术后监测血常规、C反应蛋白，行临床及X线检查了解治疗进展。
图3 3a和3b胫骨骨髓炎使用RIA清创置入抗生素骨水泥棒后1个月时的正侧位片。3c和3d术后22个月是的正侧位X显示没有感染复发的表现
根据Cierny–Mader骨髓炎诊断标准，1A型18例，3A型4例（图1），4A型1例，1B型1例。股骨和胫骨使用的铰刀头直径平均为14mm和12.5mm。有6例患者在进行本次手术前接受过髓腔外的清创手术。（译者注：Cierny和Mader等人在1985年制定的成人骨髓炎分级标准，根据骨的解剖结构和患者的生理状态将骨髓炎分为4级。数字代表骨的解剖学分型，字母代表患者的生理状态。Stage-1为髓内型，Stage-2为皮质型（表浅型），Stage-3为限局型，Stage-为弥散型。A型，患者生理功能政策，免疫及血液循环系统政策；B型，全身或局部生理功能异常；C型，全身情况差，预后不良。）
23例患者（96%）术中置入带庆大霉素的骨水泥棒，并额外添加2g万古霉素（图3A和B）。其中20例患者的骨水泥棒在术后平均10周时拆除（2周到20周）。在去除骨水泥棒时，由生决定是否使用RIA系统再次清创。根据患者临床和生化学检查结果，有9例患者（37.5%）的髓腔内感染似乎没有被根除，由于髓腔峡部皮质厚度良好，进行了再次的扩髓清创治疗。
通过RIA收集的标本做出的细菌培养结果显示最常见的感染为葡萄球菌感染（20例，83.3%），7例患者则为混合菌群感染，其中3例为葡萄球菌合并另外一种病原菌。细菌培养结果见表1。
表1 患者基本资料、细菌培养结果、随访时间以及治疗结果
所有患者平均使用敏感抗生素全身治疗6周（3周至18周），先使用广谱抗生素，或根据之前细菌培养结果使用抗生素，然后根据细菌培养结果调整为敏感抗生素。平均给予2周（1周至6周）的静脉注射抗生素，然后改为口服，平均口服4周（2周至12周）。最长使用的抗生素为万古霉素，其次是氟氯西林联合利福平。
使用RIA系统清创治疗后的平均住院时间为12.6天（3天至30天）。但是患者术后由于骨髓炎再次或多次住院，总住院时间平均为32.6天（7天至138天）。平均随访21个月（3个月至36个月），在此期间，患者平均门诊复诊6次（3次至13次）。患者术前的CRP平均为72mg/L（5至232），调整抗生素从静脉改为口服时为21.9mg/L（小于5mg/L至166mg/L）结束全身性抗生素治疗时为7.3mg/L（小于5mg/L至103mg/L），末次随访时为7.3mg/L（小于5mg/L至70mg/L）。末次随访时存在较高CRP的那例患者为患有慢性炎症性肠道疾病的患者，而当时肠道疾病正处于急性期。
末次随访时，所有患者临床表现良好，也没有影像学上感染复发的表现（图3c和3d）。一例患者在进行扩髓过程中出现医源性性的股骨远端不完全性骨折，给予制动后骨折愈合。一例股骨骨髓炎患者感染控制良好，但是在接受RIA清创手术后8个月时由于肺栓塞而死亡。另外一例患者在进行RIA清创置入抗生素骨水泥棒手术后2周主动要求进行了反式胫骨截肢以保留近端胫骨和避免膝关节以上截肢，而此时患者的临床表现并无感染复发或加重表现。该患者存在慢性顽固性胫骨骨髓炎和糖尿病，在进行RIA清创置入抗生素骨水泥棒手术之前进行的5次根除感染清创手术均失败。
23例患者（96%）在随访期间没有出现临床或实验室感染复发表现。只有1例股骨骨髓炎患者使用RIA清创后未使用局部抗生素治疗，在术后1年时出现疼痛复发、发热、生化标记物升高等情况再次出现了感染，于是再次使用RIA清创插入抗生素骨水泥棒进行治疗，术后随访33个月没有出现感染复发迹象。
通过此次研究，作者认为：RIA系统可以对髓腔进行有效的清创和冲洗，并可以对髓腔内的病灶采样进行细菌培养。通过RIA系统进行髓腔内清创可以彻底根除感染，该方法的治疗效果可以既往文献报道的骨髓炎的其他治疗方法想媲美，临床效果优良。
