自体血回收技术仅适合部分关节翻修手术患者

2014-06-24 23:01 来源:丁香园 作者:小小老虎
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关节置换手术进入临床已有数十年的时间,大多数的初次髋关节置换都能获得较好的长期疗效,但是随着随访年限和患者预期生存寿命的延长,关节翻修病人的数量也在不断上升,在2002年美国的全髋关节翻修手术已经占到全部髋关节置换的17.5%。

即使是目前手术和麻醉技术得到了很大改进,但是术中大量失血仍是关节翻修需要面对的严峻问题。异体输血虽然可以很好的纠正失血,但是存在交叉感染、细菌污染、传播疾病等风险,因此医生应尽量采取措施减少异体输血。

既往研究表明术中采用自体血回收技术可以在髋关节翻修术中起到良好作用。但是我们并不清楚是不是所有接受髋关节翻修手术的患者都适合采用自体血回收。因此美国宾夕法尼亚州的费城Thomas Jefferson大学骨科的Max Greenky医生进行了一项回顾性研究,试图了解自体血回收技术和设备在关节置换翻修术中的效率到底如何,究竟能够回收输注多少自体血,哪些病人适合使用自体血回收技术。其研究结果发表在2014年7月的JOA杂志上。

作者回顾性研究2005年2月至2007年1月期间住院治疗的无菌性髋关节翻修手术的病人,共298例患者,男性134例,女性164例,平均年龄64岁。手术入路为改良直接外侧入路,手术方案分别为髋臼假体翻修91例,股骨假体翻修73例,髋臼及股骨假体同时翻修42例,去除骨水泥填充置入假体15例,人工股骨头全髋置换33例,绝大多数的患者采用非骨水泥型髋臼和股骨假体进行翻修。

纳入此次研究的298例患者,由主管医师决定术中是否采用自体血回收技术。其中160例患者(53.7%)在术中采用自体血回收技术。采用自体血回收技术组的患者术中平均采集到850ml液体,经技术处理后平均浓缩采集到270ml红细胞。自体血回收组患者的评估失血量要明显大于未采用自体血回收技术组的患者,分别为1465ml和753ml。

当术后患者血红蛋白低于8g/dl,出现急性贫血表现如乏力、低血压等情况时给予输血。46%的未采用自体血回收的患者在术后进行了异体输血,而采用自体血回收的患者术后异体输血的比例为66%。

经过统计学回归分析,作者认为那些较高年龄、较高体重指数、髋臼及股骨假体同时进行翻修、以及术中需要大转子截骨的患者较为适合采用术中自体血回收技术,而那些进行髋臼内衬更换以及不需要大转子截骨而进行单部位假体置换的患者不需要使用术中自体血回收。

本项研究的缺陷:1.为回顾性研究,各项数据准确度由电子医疗记录中的信息决定。该院规定要求所有的翻修手术均要使用自体血回收技术,但是有些医生并不喜欢也没有使用该技术。2.该院使用的是Brat2型自体血回收机器,因此该项研究结果可能仅适合该型机器设备。3.自体血回收组患者的评估失血量要明显大于未采用自体血回收技术组的患者,但是由于是否输注回收血很大程度上要看收集到的血液数量,因此会造成结果偏差。

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