青少年特发性脊柱侧弯(Adolescent idiopathic scoliosis ,AIS)以脊柱进行性畸形为特征,如果不积极治疗可导致患者严重的脊柱畸形,使患者出现难以掩盖的相貌、体形受损,同时消极影响到患者的心理-社会健康甚至使患者不能坚持治疗,有报道显示AIS患者自尊心受损、情绪不佳、担心自我形象会影响同事关系甚至是自杀和酗酒。
因此需要某些评估工具对AIS患者的体像障碍(body image disturbance)进行评估,即对该类患者由体像受损、社会关系和社会活动或职业生涯遭到破坏引起的不满、担忧、焦虑进行评估。由于(1)形体对青少年的成长至关重要; (2) AIS可导致明显的畸形严重影响患者的外观面貌;(3) 该类患者的心理社会健康也会严重受损从而影响到患者的生活质量,此类评估对AIS患者具有十分重要的意义。
体像障碍问卷(Body Image Disturbance Questionnaire,BIDQ)是一种包括7项问题的自觉回答的评估类问卷,最近有报道验证了BIDQ的有效性,该问卷可以评估受试对象对外貌担忧的程度以及由这些担忧导致的焦虑和日常生活功能的受损的情况,但BIDQ针对的是健康的学生人群,到目前为止尚不存在对AIS患者体像障碍进行评估的问卷。
为此纽约西奈山医疗中心的Beth Israel医院、宾夕法尼亚州费城的Alfred儿童医院、特拉华杜邦儿童医院与加利福尼亚州Rady儿童医院的Joshua D等人联合对BIDQ进行了修正,制订了针对AIS患者的体像障碍问卷(Disturbance Questionnaire-Scoliosis version ,BIDQ-S),并对BIDQ-S的有效性进行了验证。
研究者们首先假设BIDQ-S对AIS患者外貌的评估具有示一致性和有效性,然后通过手术或未手术治疗的AIS患者与对照组健康患者的不同应答评估了BIDQ-S的区分效度以及对不同程度的AIS患者差异的检出能力。
首先通过多研究中心中的49例AIS患者(平均年龄14岁,37例女性)对BIDQ-S问卷的有效性进行评估,49例受试者首先完成BIDQ-S问卷、侧弯研究协会22项问卷(Scoliosis Research Society,SRS-22)、儿童抑郁指数问卷(Children’s Depression Index,CDI)、青少年和成年形体自我认知问卷(Body Esteem Scale for Adolescents and Adults questionnaires,BESAA)的填写调查,然后计算计量资料和Pearson相关系数。
98例AIS患者(平均年龄15.7岁,75例女性)纳入第二步研究,同时筛选98例健康青少年受试对象与AIS患者配对,二者在年龄、性别等一般人口统计学资料方面差异不大,此步骤实在单研究中心完成的(纽约西奈山医疗中心Beth Israel医院),借此评估BIDQ-S区分AIS患者效度;受试者完成BIDQ-S问卷和一般资料统计后可以给予相关治疗,然后再通过独立样本t-检验和Pearson相关系数进行统计分析。
结果显示BIDQ-S在评估AIS方面具有一致性(信度系数=0.82);BIDQ-S与SRS-22、CDI、BESAA三项问卷调查的每个方面均有相关性,差异有统计学意义,BIDQ-S问卷表能够很好的区分AIS患者和健康的受试者,区分效度良好。
表1:AIS患者与健康的受试者的一般人口统计学资料和BIDQ-S问卷调查结果,其中二组患者在人口统计学资料无统计学差异,但BIDQ-S评分方面差异明显。
表2:BIDQ-S与SRS-22、CDI、BESAA三项问卷调查在各个方面一致性的统计分析,结果显示BIDQ-S与其他三项问卷差异无统计学意义。
表3:BIDQ-S与SRS-22、CDI、BESAA三项问卷调查的相关度分析。
研究者认为,与SRS-22, CDI, BESAA等AIS相关评估问卷量表相比较,BIDQ-S具有良好的内部一致性,并且BIDQ-S评分结果显示出与体像障碍更多的相关回归关系,能够很好的区分AIS 患者和健康的受试者,BIDQ-S量表还可以区分那些正处于焦虑或因担心外貌而功能受损或心理社会功能受损的AIS患者,进而对这些患者进行必要的心理评估和相关的心理干预甚至对AIS的治疗策略进行合适的改变。