C型股骨柄下沉、旋转长期随访仍满意

2014-05-30 21:50 来源:丁香园 作者:这个学医的
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瑞典学者Schewelov早在2005年报道抛光三锥度(triple-tapered)C型股骨柄术后随访2年,放射立体照相测量分析(RSA)发现假体出现下沉、旋转。Schewelov近期在BJJ杂志上发表了对上述假体10年随访的研究结果,对假体是否继续下沉、旋转等指标进行了随访分析。

2002年共36例髋关节骨性关节炎患者首次置换使用骨水泥C型柄(DePuy International, Leeds, United Kingdom)(如图1)及骨水泥型髋臼。2例患者因术后影像学检查不足、1例因翻修排除研究,33例纳入研究;因死亡或拒绝继续随访,最终33例完成5年随访,30例完成7年随访,25例完成10年随访。


图1 C型股骨柄、22mm股骨头

26例股骨柄假体肩部及尾部使用0.8mm钽粒标记,7例使用大号股骨柄(4-7号)没有钽粒标记只能分析下沉;所有骨水泥使用1mm钽粒标记。

术后1周、3月、1年、2年、5年、7年、10年行髋关节Harris评分、Charnley评分及骨盆平片、股骨侧位片;术后影像由2位医师同时阅读,术后松动/透亮线分析参考Gruen标准、髋臼侧参考DeLee and Charnley标准。

作者发现随访10年内C型股骨柄在骨水泥鞘内持续下沉,旋转(股骨纵轴方向上);最大下沉达4mm,最大旋转达6.6°,但骨水泥套相对于股骨皮质无下沉及旋转;末次随访髋关节评分及功能较术前明显改善;末次随访没有患者出现松动表现、脱位及翻修。C型股骨柄的下沉或旋转对临床疗效无影响,不增加翻修率。

关于C型柄:1、既往文献报道C型柄翻修率(1.37%)略低于其他类型股骨柄;2、下沉或旋转可能引起术后脱位,但2012年Purbach报道621例C型柄随访15年仅2例因脱位而翻修;3、因下沉造成的骨水泥颗粒是否加速髋臼聚乙烯磨损仍不清楚。尽管本次研究在末次随访中只有14例可通过RSA分析假体下沉及旋转,但作者认为标记方法较精确,研究结果可信度高。

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编辑: 黄立

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