较多研究表明全肩关节置换（TSA）、半肩关节置换（HA）术后临床效果好，能早期功能锻炼、改善关节活动度、缓解疼痛，适应症包括：终末期肩关节炎、部分老年肱骨近端粉碎性骨折等。现大多研究聚焦于肩关节盂假体X线改变，而对肱骨头假体术后X线改变研究较少。
法国Raiss教授分析395例肩关节置换术后肱骨头假体X线改变及对临床结果的影响，发表在近期的JBJS上。
1991年9月-2007年11月共491例肩关节置换患者，纳入标准：原发病为肱盂关节骨性关节炎，排除肩袖损伤、创伤性、关节不稳定、骨坏死、神经性或感染性疾病、同侧肩部有手术史者，术后随访X线影像片数量不足或失去随访者，置换术后4年内行翻修者。
395例患者纳入研究，全部患者使用合适型号Aequalis解剖型肱骨柄假体（柄长100mm），包括以下6组假体组合方式：非骨水泥型半肩置换（36例）、非骨水泥柄对凸面底座全肩置换（67例）、骨水泥型半肩置换（30例）、骨水泥型柄对凸面底座全肩置换（94例）、骨水泥型柄对平面底座全肩置换（89）、骨水泥型柄对金属底座全肩置换（79例）；共非骨水泥型柄103例、骨水泥柄292例。（注凸面或平面底座均为全聚乙烯骨水泥龙骨固定，金属底座采用2枚膨胀钉固定）
所有患者至少随访4年，随访期间无翻修，术后即刻、随访期间行肩关节(屈肘90o肩关节中立)前后位X片（X片由图片处理程序GIMP分析），肩关节活动度检查（上举、外旋），Constant评分，ASES评分。
X片分析包括：大结节或肱骨距骨质溶解、肱骨侧透亮线、骨水泥固定关节盂侧透亮线或金属底座中聚乙烯磨损、半肩置换中关节盂磨损、肱骨侧或关节盂侧假体倾斜或下沉、应力遮挡参数。
研究者发现，全肩置换术后大结节或肱骨距骨质溶解发生率较高，半肩置换未发现骨质溶解；骨质溶解与盂假体松动或金属底座中聚乙烯磨损有明显相关性（见图1）。
图1 K-M曲线 肱骨近端骨质溶解（红色），盂假体松动或金属底座中聚乙烯磨损（蓝色）
329例全肩置换中129例（39.2%）盂假体发生松动，其中53.5%盂倾斜、38%下沉、其他8.5%。128例盂假体松动中121例（94.5%）发生大结节或肱骨距骨质溶解。松动患者Constant评分，上举、外旋运动明显差于未松动者。
只在使用非骨水泥型肱骨柄假体中观察到应力遮挡，随着随访时限延长发生率越高（见图2）。干骺端松质骨内部重塑发生率63.1%，“焊点”征发生率79.6%，Condensation lines发生率82。5%（见表3），未发现外部（骨皮质）应力遮挡。各应力遮挡数与Constant评分，上举、外旋运动，盂假体松动无明显相关性。末次随访未发现非骨水泥型肱骨柄松动。
图2 随访时限与应力遮挡 K-D线
随访期间有53例患者行翻修术。其中8例保留假体行软组织手术（肱二头肌长头腱固定、肩关节松解术），40例行反向全肩关节翻修，14例保留肱骨柄，更换盂假体（骨质填充盂缺损或不填充）。翻修术中30例使用金属底座，20例使用全聚乙烯平面底座，2例使用全聚乙烯凸面底座，1例骨水泥半肩置换。
该研究中发现全肩置换术后大结节或肱骨距骨质溶解发生率较高，同时金属底座置换（未使用骨水泥）中聚乙烯磨损者中全部发生骨质溶解，作者推断大结节或肱骨距骨质溶解与聚乙烯磨损颗粒相关性可能大于骨水泥颗粒。末次随访中未发现肱骨柄松动，与以往研究肱骨假体松动发生罕见结果一致的。该研究中使用非骨水泥肱骨柄采用压配干骺端、远端磨砂利用骨长入设计，作者认为能提供足够稳定性，可作为替代既往压配肱骨干假体选择。
作者同时发现骨水泥型肱骨假体中未发现应力遮挡，非骨水泥中应力遮挡发生率较高，但与假体大小、术后临床疗效、假体松动无明显相关；该问题仍需要长期随访研究。
