以往终末期踝关节炎治疗金标准是踝关节融合。早期对终末期踝关节炎行全踝关节置换术后失败率较高。随着假体设计的改进及踝关节运动研究的加深，全踝关节置换术已成为终末期踝关节炎另一种可行的治疗选择，其具有缓解疼痛、改善关节活动、更好的关节功能等优势。
现踝关节骨性关节炎（OA）、创伤性关节炎（PTOA）、类风湿性关节炎（RA）全踝关节置换术后效果随访研究报道较少。英国Ramaskandhan教授对以上三种踝关节炎全踝置换术后行2年随访疗效（AOFAS评分、FAOS评分、SF-36、患者满意度评分）研究，发表在近期的JBJS上。
2006年3月至2009年12月共106例全踝关节置换患者纳入研究；排除标准：已行翻修术、Charcot关节、术前深部感染、骨髓炎、神级肌肉疾患导致踝关节不平衡、拒绝参加研究者。
106例患者平均年龄61.9岁，平均BMI28.2 kg/m2。56例OA，28例PTOA，22例RA，其中5例OA行双侧置换、1例PTOA行双侧。106例患者术前情况：三组患者中，PTOA组平均年龄（54.8岁）较低，RA组BMI（24.5kg/m2）较低，OA组男性（41例）比例较高。AOFAS评分三组术前无明显差异，PTOA组SF-36中一般身体状况、日常活动方面评分较高（图1）。
图1 术前 SF-36评分
所有患者采用踝关节前侧入路，使用非骨水泥型非限制假体（DePuyInternational）。术后24小时拔除引流管，VAC使用5天。术后第一天行直腿抬高及踝关节背伸、跖屈练习；术中行跟骨截骨或肌腱转移术后去除VAC后使用助行器部分负重，后改用拄拐；未行者术后72小时使用助行器部分负重，后改用拄拐。术后3月、6月、12月、24月随访评估。
图2 术后1年 SF-36评分
术后1年FAOS评分中疼痛方面PTOA组好于其他两组；术后2年FAOS评分三组无明显差异。术后1年SF-36评分在一般身体状况方面PTOA组好于其他两组（图2）；术后2年一般身体状况方面PTOA组仍较好（图3）。术后1年、2年AOFAS评分三组间无明显差异（图4）；疼痛缓解满意度评分、日常活动、重返运动方面三组也无明显差异。
图3 术后2年 SF-36 评分
图4 术前、术后1年、2年 AOFAS评分
OA组3例发生内踝骨折，1例胫骨远端骨折，2例踝内侧疼痛；1例在术后3月因外伤致内侧脱位、聚乙烯衬垫脱位行翻修术。PTOA组1例内踝骨折，1例踝内侧疼痛，1例深浅表切口感染。RA组1例内踝骨折，1例浅表切口感染。OA组中1例术中行距下关节融合术；20例OA、1例PTOA、3例RA术前存在内或外翻畸形>10o，均术中行跟骨截骨术。
三组患者术后2年AOFAS评分、FAOS评分、SF-36均好于术前，RA组SF-36评分中一般身体状况及生活质量低于其他两组。OA组、RA组术后并发症高于PTOA组，与以往研究不同。术中行跟骨截骨术矫正畸形并不明显增加并发症，与既往研究一致。非限制型全踝关节置换术后短期效果满意，长期随访仍需进一步研究。
