在临床工作中，我们经常遇到骨盆及肢体软组织的大面积缺损患者。过去我们经常采用的是创面换药，待创面条件允许后再考虑行植皮术及转移皮瓣等治疗方法，该方法存在治疗周期长，换药次数多，患者花费高等缺点。创面封闭负压吸引装置（VAC）出现为上述临床疾病治疗提供了便利，其被广泛应用于临床并取得了良好效果。
尽管封闭负压引流装置在治疗软组织缺损方面行之有效，但联合应用银纤维负压伤口敷料治疗大创面缺损效果仍未获证实。基于此，美国学者Siegel等近来进行了一项回顾性研究，并将研究成果发表在近期出版的CORR杂志。
该研究主要将两组存在大面积创面病例进行对照，研究银纤维负压伤口敷料联合VAC治疗骨盆四肢大面积创面的优势所在。他们就该项技术能否减少患者的住院治疗时间、总的治疗时间、清创处理的次数，降低患者必须实施植皮术或转移皮瓣手术的机率等方面进行了一系列研究。
研究对象为2003年1月至2010年3月期间接受治疗的42例大面积皮肤软组织缺损患者（缺损面积>200cm2），致皮肤软组织缺损原因包括创伤、感染及肿瘤等。将患者分为VAC治疗组和银纤维负压伤口敷料联合VAC组（以下简称对照组）。其中前26例患者单纯应用VAC治疗，后16例患者采用银纤维负压伤口敷料联合VAC治疗。治疗观察并收集两组患者的治疗时间、手术方式及次数等，对两组患者的相关数据进行统计学分析。手术操作过程均由Herrick J. Siegel完成。以下为VAC装置及手术照片。
图1：图中所示即VAC装置及银纤维敷料。银纤维敷料置于创面与VAC海绵之间，海绵之外再覆以封闭粘性敷料。
图2 （A-B）：(A)1例内收肌内巨大蕈状肿物的照片。患者接受新辅助化疗和放疗后行广泛切除。应用银纤维负压伤口敷料联合VAC治疗3周后缝合。（B）术后的照片： VAC治疗3周后主要创面闭合情况。切口均一期愈合，无需进一步的手术干预。
图3：（A-C）（A）术前照片：巨大软骨肉瘤复发病例，病灶累及骨盆、会阴部及大腿，后期出现缺血坏死表现。行半骨盆切除术，部分会阴及生殖器一并切除。（B）切除术术中照片。巨大创面早期应用银纤维负压伤口敷料联合VAC治疗，后期行植皮术。（C）术后照片：切除术后8周照片显示植皮愈合良好。
结果发现，两组病人：平均住院时间：VAC组：19天，对照组：7.5天；全程治疗时间（创面愈合时间）：VAC组：33天，对照组：14.3天；实施清创术次数：VAC组：7.9次，对照组：4.1次。创面闭合需实施软组织皮瓣转移术的病例比例：VAC组：62%（26例中有16例），对照组：19%（16例中有3例）。以上结果经统计学分析均存在显著性差异。
研究结果表明，应用银纤维敷料联合VAC治疗组可明显缩短临床治疗时间，减少局部清创手术次数，并减少患者行植皮及皮瓣转移术的机率。我国人口基数大，住院患者众多，类似患者也较多，在有条件的医院可试行该治疗措施，并进行大样本的随机对照研究，以期对类似治疗措施进一步地深入研究，指导临床，提高我国在大面积皮肤软组织缺损方面的治疗水平。
