患者右腿比左腿短了7公分,全髋置换+截骨拼合手术如何展开?

2020-04-28 13:52 来源:树兰杭州医院 作者:丁香园
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张某,今年57岁,30年前一次意外摔跤导致右腿股骨骨折。“当时手术打了钢板螺钉固定,但是出院没多久就开始痛,走路也是一瘸一瘸。”张某说,后来复查发现骨折的地方虽然长歪了,但是好歹也愈合了,就也没考虑太多。

再往后,他发现自己的右腿越来越短,疼痛也愈演愈烈,直到去年,他已经疼得迈不开一步,只能躺在床上,来到树兰医院后,当医生看到他右腿的X片,也表示惊讶。先天+后天的灾难,同时降临在老张的右腿上。

(老张的右腿又短又细)

而这是右股骨骨折畸形愈合发育性髋关节发育不良导致股骨头坏死导致的,而这其实是个“宝宝病”,长发于宝宝的生长发育过程中。

老张的治疗手术难在哪?

树兰(杭州)医院骨科林道超副主任医师首先画图讲解了一下,左边是一般情况下的全髋置换手术,把坏死的股骨头与髋臼一同切除置换;而右边这是老张即将面临的手术,比常规手术还增加了“截骨”一环。

 

钢板断裂后,股骨畸形生长弯曲,右腿缩短达7cm,这也是患者一直坡行的原因,如何截骨,重新把股骨“拉直”呢?

 

医生想出了“三角形”截骨,上图为老张侧面拍片的视角,医生术前为他设计的手术方案,包括切除的位置和角度。

除此之外,要拆除三十年前打入的钢板螺钉也是件相当有难度的任务,“医疗器材日新月异,不断迭代,要找到和当年匹配的工具都不容易,几十年过去了,有的螺钉几乎与骨肉长在一起,根本拔不出来,在这个过程中很有可能导致再次骨折!”

由于先天发育不良,前倾的40度需要在术中旋转恢复;几十年顽疾导致患者膝关节僵硬的问题……

林道超副主任医师所讲述的难度,都是之前医生不敢为老张手术的原因。

 

一周前,老张终于迎来了这场迟到三十年的手术。

“尽管术前做了充分准备,但术中还是让人捏了一把汗,其中有一颗螺钉卡住了,最后我们用环形钻具取出,仅拔除这十几根螺钉就耗费了两个小时。”林道超副主任医师介绍,一般复杂的全髋置换手术也只需要两个小时,而当天老张的这台手术总共花费了6个小时。

拔除螺钉之后,才是这台手术真正开始,由于患者股骨头坏死,多余的增生骨头要一点点凿下来,清理干净,调整股骨前倾的角度,然后根据术前已经计算设计好的角度和位置进行截骨,“我们考虑从钢板断裂的地方着手,截骨拼合。”

术中截骨

 

术中,医生们为老张进行“一次性恢复长度”,考虑到神经肌肉长时间屈曲畸形,有进行了大量肌群松解工作。

整整六个小时,得益于术前的详细讨论,完善准备,一个个“拦路虎”都被清扫干净,术后老张左右腿长度终于恢复正常,待老张慢慢恢复进一步开展康复训练后,希望他能轻松自如地迈步向前!

 

其实张某这个病如果早发现,还是可以少吃许多苦头。

 

怎么发现?

发育性髋关节发育不良,有一个宝爸宝妈们非常熟悉的症状腿纹不对称。

现在许多宝宝出生后体检,医生都会提醒爸妈注意——宝宝腿纹不对称,有髋关节发育不良的风险。

当然腿纹不对称的原因有很多,要寻求专业的医生做进一步检查明确

不过腿纹不对称很常见,髋关节发育不良并不常见。

每1000名婴儿中,约1-2名真正是髋关节发育不良,需要到骨科就诊,且出生至6个月龄是患儿非手术治疗的最佳时期,早期诊断对后续治疗具有决定性的意义。由此可见,早期的筛查、监测和随访非常必要。

 

髋关节发育不良如何发现自测呢?

家长朋友们也可以对自己的小宝贝做自测:

  • 让宝宝平躺下来,将宝宝双膝弯曲并拢,观察左右膝盖是否等高。如果两边高度不等,且总是处于曲位,无力伸直,提示存在髋关节脱位的可能性;

  • 将宝宝的双膝分别向外展开,观察宝宝膝盖外展的角度大小,正常的髋关节可以外展到80—90度角,如果小于60-70度,则提示髋关节存在问题;

当然了,因为观察的局限性,如果发现腿纹不对称,还是要尽快到医院进行检查——

超声影像检查是一种操作简单、无辐射损伤、无侵袭性的影像学方法,可以获得较完整的髋关节发育信息,能显示X线不能显示的软组织和尚未骨化的股骨头,可以为髋关节发育不良早期诊断提供图像对照依据,并在治疗过程中可连续重复观察评估治疗效果,具有重要的临床应用价值。

 

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编辑: 许佳

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