介绍：针对临界性病理骨折行预防性外科固定的目的就是减少疼痛，预防骨折，利于快速恢复和肢体负重。为达目的，人们一直认为囊内刮除和骨水泥固定对髓内钉治疗起十分重要的辅助作用。然而，随着当代外科硬件和技术提升，辅助放疗、改进的系统疗法、二磷酸盐和核因子κB受体活化因子抗体治疗（anti-RANKL therapies）的出现，囊内刮除和骨水泥治疗可能不是必要手段。本文旨在描述无囊内刮除和骨水泥固定时髓内钉稳定化治疗临界性病理骨折的临床结果。
方法：回顾性分析2001年2月至2013年4月期间，在无囊内刮除和骨水泥固定情况下使用髓内钉治疗长骨临界性病理骨折。所有患者由骨肿瘤医师判断病理性骨折风险。辅助治疗包括放疗，二磷酸盐治疗和化疗。术后并发症包括感染，疼痛，延时负重和植入失败（完全骨折、髓内钉周围骨折、需要翻修髓内钉或任何因力学问题再次手术）。
结果：对361例临界性或完全病理骨折的患者行髓内钉固定。其中119例117侧临界骨折使用无囊内刮除和骨水泥固定下髓内钉固定。预分析中，股骨占82.9%，肱骨15.4%和胫骨1.7%。平均随访8.5月（7天~11.9年）。26.5%患者术后使用辅助放疗和二磷酸盐联合治疗，30.8%患者既无辅助放疗也无二磷酸盐治疗，43%使用辅助放疗或二磷酸盐之一治疗。其中术后5例（4.3%）轻度并发症，包括2例伤口感染经口服抗生素治愈，2例血肿，1例术中骨折。8例（6.8%）重度并发症，包括4例DVT，1例肺栓塞，2例死亡。随访期间，3例（2.6%）髓内钉周围骨折和1例（0.9%）髓内钉植入失败。大约92例（78.6%）随访末患肢无痛，仅11例（9.4%）术后6周不能患肢负重。
结论：髓内钉可以在无囊内刮除或骨水泥固定情况下治疗骨转移癌引起的临界骨折。目前，并没有确切证据支持骨转移癌的现行的囊内刮除联合骨水泥填充方法治疗。更新的治疗使得大量患者避免刮除术。一些报道认为长骨转移性病灶稳定化的局部失败率达11%，而本次预实验总体中仅有3.42%的失败率，本研究结果提示在多数病例中采用当代辅助治疗后采纳囊内刮除联合骨水泥填充并不是必须的方法。
