骨质疏松要补钙,这 3 大问题你注意了吗?

2020-04-03 10:06 来源:微信公众号 - dxy_orthop_today 作者:骨科时间公众号
字体大小
- | +

钙是人体重要的矿物质,其中 99% 存在于骨骼和牙齿内,其余的 1% 分布在血液、神经及各种软组织中。在骨骼组织中,钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上,维持着骨的坚固性。

当机体缺钙时,一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向加强;另一方面,血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进(甲状旁腺素可升高血钙),增加骨吸收,使钙由骨组织中游离下来进入血液。两方面因素均可导致单位体积的骨量减少,所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。

无论是原发性骨质疏松症(包括绝经后、老年性和特发性),还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症,钙剂的补充能减少骨丢失,是基本的辅助治疗。那么,合理规范补钙,需要注意什么呢?


注意一:钙剂选择要合理

病例 1:患者女,50 岁,既往肾结石病史,因「绝经后骨质疏松症」给予补钙等治疗,钙剂选用碳酸钙片,半年后肾结石较前明显增多。

解析:以钙元素的生理生化功能及药理学作用为基础、以钙盐为主要成分的制剂称为钙剂。钙剂品种繁多,按其成份可分为无机钙和有机酸钙。

  • 无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等,其含钙量较高,但大都溶解度低,胃肠道刺激极大;

  • 有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等,一般体溶性较好,但是钙含量偏低。

选择钙剂时,应结合人群特点及所合并的疾病。比如:

1. 缺乏胃酸者基本不吸收无机钙,老年人常胃酸分泌减少,因此建议大于 65 岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙,普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙;

2. 甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者,常合并高磷血症,不能选用含磷的钙剂(磷酸氢钙),宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙,既可补钙,也可作高磷血症的磷结合剂,以降低血磷浓度;

3. 柠檬酸钙增加肠道铝吸收,服铝剂者禁用;

4. 葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者;

5. 醋酸钙易致血压升高,不适用于高血压患者和心功能不全者;

6. 长期服用一般钙剂,如病例中的碳酸钙,会引起血钙和尿钙浓度升高,增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险,有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。

枸橼酸钙对钙有较强的络合作用,在增加枸橼酸浓度时,可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等,从而形成易溶于水的络合物,抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。因此,泌尿系统结石患者补钙,建议选用枸橼酸钙。


注意二:用量用法有讲究

病例 2:患者男,68 岁,因「原发性骨质疏松症」服用碳酸钙,每次 600 mg,早晚服用,半年后因心悸、乏力就医,发现血钙升高,检查后考虑「高钙血症」,系补钙过量引起。

解析:

1. 用量

我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐量 800 mg 是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充。对于绝经后妇女和老年人,每日钙摄入推荐量为 1000 mg。

目前的膳食营养调查显示,我国老年人平均每日从饮食中获钙约 400 mg,故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为 500~600 mg(如碳酸钙每片含元素钙 600 mg)。

确定剂量前,还应测定患者血钙、尿钙水平,结合患者饮食中钙的摄入量综合考虑,以防止高钙血症的发生(如病例 2),增加肾结石和心血管疾病的风险。我国成人每日摄入钙的最大允许量为 2000 mg。

补钙后,建议每 3 个月检测一次血钙和尿钙浓度,如发生高钙血症应停药,尿钙增加需减少钙剂剂量。

2. 用法

服用钙剂,一次大剂量顿服,不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用 1 次,或 3~4 次/d。

常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好,碳酸钙与食物一起服用时,由于食物的刺激使胃酸分泌增多,可使钙的吸收效率提高,若老年人无条件服用有机钙,可用此法服用碳酸钙。有机钙无需胃酸活化,不必与食物同服。同时注意,含草酸多的蔬菜(菠菜、苋菜)减少钙的吸收,尽量避免与钙剂同用。


注意三:「黄金搭档」不可缺

病例 3:患者男,70 岁,慢性肾炎尿毒症期,继发骨质疏松症,仅给予碳酸钙维生素 D 咀嚼片口服。

解析:维生素 D 能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益。维生素 D 缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松。在补钙的同时,维生素 D 作为「黄金搭档」不可或缺,也是基础治疗。

虽然有些钙剂中加入了维生素 D(如病例 3),但其剂量远远不够。我国相关指南推荐普通维生素 D 用于治疗骨质疏松症时,剂量可为 800~1200 IU/d。普通维生素 D 转化为活性维生素 D 才能发挥作用,所以可用活性维生素 D 代替补充,包括α-骨化三醇(每日 0.25~1.0 μg)或骨化三醇(每日 0.25~0.5 μg)。

肾衰竭继发的骨质疏松症因活性维生素 D 合成减少,但只能补充骨化三醇,因为α-骨化三醇需要肾脏活化,肾衰患者的活化酶降低。

临床同用钙剂和维生素 D 制剂时,也应 3 个月监测血钙和尿钙 1 次,酌情调整剂量。建议有条件的医院酌情检测患者血清 25- 羟维生素 D 浓度(反映维生素 D 营养状况,以利更好补充),其数值等于或高于 30ng/mL(75nmol/L)可降低跌倒和骨折风险。

用药助手.png

                       

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论