叶哲伟教授:识别高危因素,提升 VTE 防治水平

2019-10-30 16:03 来源:丁香园 作者:
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2019 年 9 月 28 日「Factor Xa 例之声-2019 全国骨科中青年医师加速康复病例大赛」于昆明隆重召开,该会议旨在搭建我国骨科医生诊治学术交流与展示平台,推动骨科加速康复治疗理念的传播,提高骨科学术水平与诊治能力,促进我国骨科快速发展,惠及骨科疾病患者。会议期间,丁香园邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科叶哲伟教授就创伤骨科的 VTE 预防相关内容进行分享。

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丁香园:静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE),其中 PE 是骨科围手术期重要的死亡原因之一,VTE 也是易造成医疗纠纷的风险因素之一。当前临床上对于 VTE 的防治还存在哪些问题?

叶哲伟教授:第一,目前骨科医生对于 VTE 的预防关注度还需进一步提升,因为骨科很多患者在血栓形成方面具备血栓形成维柯氏三角,骨科特别是创伤骨科的患者,他们血管内皮损伤,循环淤滞,血液呈高凝状态,极易形成血栓。我们需要对患者进行宣教,做一些物理防治措施,必要时采取药物的干预措施。

另外在治疗方面,骨科医生更侧重于手术,在而药物使用方面关注不够。很多的抗凝药物都有其适应症和禁忌症,我们希望临床医生能够熟练掌握这些药物的使用,更好的服务于临床。

丁香园:骨科患者发生 VTE 常见的高危因素有哪些?我们科室是如何对住院患者进行风险评估,确认并开展预防措施的?

叶哲伟教授:前面讲到血栓形成有三个很重要的原因。首先是血管内皮损伤,骨科特别是创伤骨科的很多患者本身血管容易发生损伤,另外在骨科手术中会使用止血带减少术中出血,这也可能对血管内皮产生损伤;其次是循环淤滞,创伤或骨折的患者均需要较长时间的卧床,他们的血流处在淤滞状态;最后是血液高凝状态,创伤之后,机体处于应激状态,人体血液容易处在高凝状态。这三个因素往往会在骨科患者中同时出现,造成他们容易形成血栓。

在病人管理方面,我们很早就成立了血栓病房。首要目的是进一步预防下肢深静脉血栓的形成;其次希望能够早发现、早诊断、早治疗,及时给予 VTE 患者干预;最后当发现患者已产生血栓时,能提供后续的治疗手段。

我们还会常规检查 D-二聚体,这是血栓形成的一个指标;为患者做下肢深静脉的彩超,一部分患者髂血管平面也会行彩超,观测是否有血栓形成。

丁香园:VTE 的药物预防中抗凝治疗是最有效的手段,但是外科手术尤其是骨科大手术中,减少出血同样重要,临床工作中应如何平衡抗凝与止血这对矛盾?

叶哲伟教授:许多骨科患者同时具备出血风险和血栓形成风险,一般我们根据患者具体情况选择不同的处理方式。

有的患者,如果血栓是第一位的,优先考虑血栓。我们曾经有一例患者小腿骨折入院,检查发现其发生了骨筋膜室综合征,同时彩超发现患者小腿多处有静脉血栓的形成,这时应该怎样做?我们经过考虑,决定优先处理静脉血栓,因为出血不会致死,而静脉血栓一旦脱落,发生肺栓塞,是可能致死的。所以第一要务是控制血栓,随后我们与血管外科联系,放置下腔静脉过滤器。在手术过程中,我们仍然积极抗凝,将血栓的处理放在第一位,出血的处理则暂放在第二位。

虽然这个患者术中创面渗血较平时的患者多一些,但最后患者还是获得了一个非常好的治疗效果:第一,血栓完全控制,第二,出血完全稳定下来。最终达到了我们预期的治疗目的。患者满意,医生也非常满意,实现医患共赢。

专家简介
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叶哲伟 教授

华中科技大学同济医学院附属协和医院
医学博士,华中科技大学附属协和医院骨科医院主任医师;
国家十三五医师规范化培训教材《智能医学》主编;
中华医学会医学工程分会数字骨科学组副组长;
中华医学会骨科分会创新与转化学组委员;
中国研究型医院学会数字骨科学组副组长;
中华中医药学会智能微创研究组副主任委员;
中国云体系产业创新战略联盟-医疗人工智能专委会副主任委员;
美国芝加哥 RUSH 医学中心交流访问学者;
SICOT 数字骨科学会湖北省分会主任委员;
湖北省医学科普协会外科分会主任委员;
湖北省百佳医生,承担国家及省部级课题 9 项,发表科研论文 100 余篇,发表科普文章 600 余篇次;
2010 年 4 月率协和医院医疗队赴青海玉树参加地震伤员救治,荣获国家最高级别表彰,被中共中央、国务院、中央军委联合表彰授予「全国抗震救灾模范」称号;
2015 年中华医学会骨科分会「方圆工程」骨科医生手术视频大赛全国总决赛梦想导师;
2017 年 6 月 26 日成功实施全球首例混合现实技术引导下的骨科髋部骨折手术;
2018.1.8 成功实施全球首例混合现实技术三地远程联合会诊手术;
2019.7.17 完成全球首例 5 G 环境下混合现实云平台远程会诊手术。被中央人民政府网站、央视、新华社、人民日报、湖北日报(整版报道)等数百家媒体报道;
2018 年 5 月主编完成全球第一本混合现实专著《医学混合现实》。

编辑: 孔宇森

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