胫腓骨骨干骨折是所有长骨骨折中最常见的类型。在治疗胫腓骨远端1/3骨折时是否需要对腓骨进行固定仍持续存在争议。不论是尸体研究还是临床报道，其结果众说纷纭。
有学者认为，腓骨参与下肢负重，可通过其支撑作用减少胫骨应力，从而有利于早期愈合。对腓骨进行早期固定可以避免腓骨骨不连，否则可能会导致胫骨骨折不愈合。也有人提出，腓骨的完整性对于下肢的支撑作用微乎其微，并不能使胫骨骨折断端更加稳定，反而还有可能产生异常的张力，这会使得胫骨骨折端的加压固定更加复杂，他们并据此认为甚至应该部分腓骨切除以利于胫骨骨折端的加压。
我们知道，胫腓骨远端1/3骨折愈合后一旦出现力线不良就可能会导致踝关节创伤性关节炎，这是因为畸形愈合的位置靠近踝关节，由此造成的力线不良会导致踝关节面上压力分布异常，进而导致关节炎的发生。为了评价腓骨固定对胫腓骨远端1/3骨折术后力线和旋转度的影响，Manish Prasad等进行了一项前瞻性随机对照研究，其结果发表在Injury杂志2013年第12期上。
方法：2009年6月-2011年12月入院的60例胫腓骨远端1/3骨折的病例分为两组：A组为行腓骨固定，B组不行腓骨固定。胫骨骨折采用髓内交锁钉固定(EXPERT nail, AO Synthes, Paoli, IN, USA)，腓骨固定则采用3.5mm的LC-DCP固定。所有病例随访18个月，除了进行常规的临床及功能评估以外，还分别对踝关节旋转度、骨折断端成角、愈合的时间及并发症的组间差异进行比较。
结果：1、两组的基线资料比较无明显差异（见表1）
表1 基线资料
2、旋转度：正常踝关节为外旋12-15度。和健侧相比，内外旋超过正常角度10°即认为是旋转不良，踝关节外旋畸形的平均角度：A组 7.73°，B组 10.60°。其中A组全部为优（0-5°）；B组66.66%为良（5-10度），33.33%为一般（10-15°），无一例为差（大于15度）（见表2）。
表2 旋转度的比较
3、内外翻成角：A组的外翻成角平均5.06°，B组外翻成角平均7.86°（译者注：原文中正文和摘要不一致）。按照成角的分级标准，A组中有80%为良（2-5°），20%为一般（6-10°），无一例为差（大于10°）（译者注：原文为Eighty percent of patients of group A had fair results, 20% of the patients had fair results and none had poor results.应是原作者笔误）。B组全部为一般（6-10°）（见表3）。
表3 外翻成角的比较
4、活动范围：腓骨固定时，踝关节活动范围平均78.33°，无腓骨固定时，踝关节活动范围74.66°。按照关节活动范围恢复的百分比来分级，A组73.33%为良（大于75%），26.66%为一般（50-75%）；B组66.67%为良，33.33%为一般。
5、临床评价：按照Merchant–Dietz标准，满分100分进行评分，A组为93.86、B组为90.53（见表4）；愈合时间：A组4.93个月，B组5个月；并发症：A组30例中有6例在腓骨切口处出现浅表感染。
表4 踝关节活动范围及分级
6、按照Johner and Wruh疗效标准进行评价：A组24例（80%）为良，6例（20%）为一般；B组20例（66.66%）为良，10例（33.33%）为一般（见表5和6）。
表5 术后18个月随访最终的Johner and Wruh疗效
表6 最终结果评价的Johner and Wruh疗效标准
图1 (a)术前正侧位片；(b)术后即刻正侧位片；(c)术后6个月岁随访；(d)术后18个月随访
图2 (a)术前正侧位片；(b)术后即刻正侧位片；(c)术后6个月随访；(d)术后18个月随访
结论：1、和单纯胫骨髓内钉固定相比，同时行腓骨内固定可以使胫腓骨远端1/3骨折术后旋转不良明显减少。2、固定腓骨可以减少术后胫骨力线不良。3、术后12个月随访得到的功能评分组间无统计学差异。4、两组的骨折愈合时间无明显不同。5、两组的并发症发生率无明显差异。
