VSD 负压封闭引流技术是近二十年来开展的一种能够有效覆盖创面新的治疗方法，在骨科临床上应用颇多。
但是最近笔者发现好多患者的 VSD 敷料取下后，沿敷料边缘会有一些水疱形成。这种水疱往往需要一个月左右才能完全愈合，有的护理不当还可能发生感染，给患者带来了多余的麻烦。经过探究，这种水疱是完全有可能避免的，在此与大家分享。
为什么会形成张力性水疱？
导致张力性水疱的原因有很多。比如：
1. 水肿
比如皮肤内部广泛的水肿而导致皮肤表浅的剪切性损伤，这种损伤可破坏表皮层和真皮层之间的黏着力，水肿导致组织间隙压力增高并改变细胞之间的黏着力。当组织间隙压力到达一定的程度，液体就会透过细胞间隙积聚到表皮层与真皮层之间形成张力性水泡。
2. 负压吸引
由于敷料是有一定厚度的，覆盖在皮肤上后，边缘会和皮肤形成一个直角，而封口膜有不足以将这个直角完全压实，最后就留下了局部封口膜、皮肤及敷料三者界面之间一部分空隙。当负压存在时，真皮外压力减小，真皮层内外压力不均衡，真皮层血管内血浆成分渗出至表皮下形成张力性水泡。
本文所诉的小技巧主要基于负压吸引的问题。
为什么张力性水泡只形成于敷料周围，而敷料覆盖区几乎没有?
敷料区由于在存在负压的同时，敷料同样给予皮肤一个压力，这样使真皮内外达到压力平衡，因此，并没有出现张力性水泡，而在敷料周围由于在贴封口膜的时候很难做到在敷料-皮肤-封口膜之间没有残存空隙，所以这部分孔隙下的皮肤就会收到负压的直接作用。
如何减少敷料周围张力性水疱的问题？
1． 将 VSD 泡沫敷料边缘修成斜坡，使 VSD 泡沫敷料边缘与皮肤的夹角由直角变成锐角，使敷料周围封口膜与皮肤更加贴合，减少腔隙形成。
2． 在贴封口膜时先贴皮肤侧，再贴 VSD 敷料边侧，最后贴 VSD 敷料表面，这样可以使封口膜沿着皮肤、敷料边侧直至覆盖住敷料表面，减少周围三者界面之间的死腔存在。
什么样的患者更应注意敷料张力性水疱的预防？
如前所述，导致张力性水疱的原因有很多。像负压吸引造成的水疱我们能够通过一些小技巧避免，而像自身水肿这样的原因是患者自身病情造成的，我们就只能尽力去预防了，在贴 VSD 时更要注意小技巧的运用。
所以对于一些已经有水肿或者容易水肿的病人我们要特别注意张力性水疱的预防。比如一些低蛋白血症病人、糖尿病病人、过敏病人、局部组织受压的病人、局部血液循环障碍的病人等等。
参考文献：
张聪明，王谦，任程，马腾，段宁，李忠，Zhang Congming，Wang Qian，Ren Cheng，Ma Teng，Duan Ning，Li Zhong -《中华创伤骨科杂志》- 2017 年 3 期
