不同 VTE 预防方案下全髋关节置换术患者预后比较

2017-12-04 21:52 来源:菲凡心苑 作者:
字体大小
- | +

静脉血栓栓塞(VTE)是全髋关节置换术(THA)后常见并发症,严重时危及生命。尽管美国骨科医师学会(AAOS)和美国胸科医师学会(ACCP)提出了相似的建议,但上述人群的最佳预防措施仍有争议。迄今为止,仅有少量大型研究比较不同 VTE 预防方案应用于 THA 术后的疗效 1-2。目前,根据外科疗效改进计划(SCIP)指南,低分子肝素(LMWH)、华法林、磺达肝葵钠和利伐沙班均被批准用于 THA 和全膝关节置换术(TKA)术后预防 3。理想情况下,最好的预防剂不仅能有效预防 VTE 事件,还能限制出血和感染等术后并发症的发生。为此,近期 Agaba P 等进行了一项回顾性队列研究比较接受不同药物进行预防 VTE 的 THA 患者术后并发症情况。

研究方法:

根据国际疾病分类手术码(ICD-9-CM)标准、当代操作术语集(CPT)标准确定 2007 年 1 月 - 2016 年 4 月医保数据库中行 THA 的患者,并排除具有 VTE 病史的患者。研究队列的患者在术后 30 天内接受 VTE 预防,并根据单药预防药物进一步分为 6 个子队列:阿司匹林,依诺肝素,华法林,阿哌沙班,磺达肝葵钠和利伐沙班。使用 ICD-9-CM 代码确定每个子队列中术后 30 天和 90 天并发症发生情况 [包括:血肿、出血、输血、肺栓塞(PE)、VTE、假体感染(PJI)、彻底冲洗和清创 (I&D)]。 采用 95% 置信区间(CI)的比值比评估每个子队列与术后结果的相关性,以探讨术后 VTE 预防方案与术后并发症之间的关联,P < 0.05 被认为具有统计学意义。

研究结果:

在 72,760 例患者中,25,966 例患者在术后 30 天内接受单药 VTE 预防,其中 551 例(2.12%)患者仅使用阿司匹林,6791 例 (26.15%) 患者仅使用依诺肝素,12,008 例 (46.25%) 患者仅使用华法林,5403 例 (20.81%) 患者仅使用利伐沙班,876 例 (3.37%) 患者仅使用磺达肝葵钠,337 例 (1.30%) 患者仅使用阿哌沙班。

术后 30 天并发症结局显示,依诺肝素无显著相关并发症且较其他药物 PE 风险最低

依诺肝素无显著的相关并发症,且 PE 风险最低 (OR 0.23, 95% CI: 0.16-0.33) ;利伐沙班和磺达肝葵钠也无显著相关重大并发症;阿司匹林与 I&D 显著相关(OR 3.24, 95% CI: 2.06-5.12);阿哌沙班与血肿(OR 4.00, 95% CI: 2.10-7.63)和出血(OR 3.59, 95% CI: 1.46-8.79)显著相关;华法林显著相关术后并发症数量最多,包括 I&D(OR 2.04, 95% CI: 1.67-2.50)、血肿(OR 1.95, 95% CI: 1.63-2.33)、输血(OR 2.29, 95% CI: 2.11-2.49)、PE(OR 1.72, 95% CI: 1.49-1.98)、DVT(OR 1.53, 95% CI: 1.39-1.67)、PJI(OR 1.44, 95% CI: 1.26-1.64)和出血(OR 1.92, 95% CI: 1.51-2.44)。详见图 1。

1121_1.png

图 1  阿司匹林、依诺肝素、华法林、阿哌沙班、磺达肝葵钠、利伐沙班与 30 天术后并发症的相关性


术后 90 天并发症结局显示,依诺肝素 PE、DVT 风险仍然最低,华法林术后并发症最多

依诺肝素仍然无显著的相关并发症,且 PE 风险最低(OR 0.22, 95% CI: 0.15-0.31);利伐沙班无显著相关并发症,但与低风险 PJI(OR 0.27, 95% CI: 0.20-0.35)、血肿(OR 0.25, 95% CI: 0.16-0.39)、出血(OR 0.24, 95% CI: 0.22-0.27)、I&D(OR 0.25, 95% CI: 0.15-0.42)以及输血(OR 0.26, 95% CI: 0.22-0.32)相关;磺达肝葵钠无显著相关并发症,但与低风险 DVT(OR 1.18, 95% CI: 0.11-0.30)相关;阿司匹林仍与 I&D 显著相关(OR 2.41, 95% CI: 1.43-4.05);华法林 90 天显著相关术后并发症仍然最多,包括 I&D(OR 1.66, 95% CI: 1.34-2.06)、血肿(OR 1.70, 95% CI: 1.41-2.05)、输血(OR 2.08, 95% CI: 1.91-2.27)、PE(OR 1.50, 95% CI: 1.29-1.74)、DVT(OR 1.20, 95% CI: 1.08-1.32)、PJI(OR 1.17, 95% CI: 1.01-1.34)和出血(OR 1.75, 95% CI: 1.37-2.25)。详见图 2。

1121_2.png

图 2  阿司匹林、依诺肝素、华法林、阿哌沙班、磺达肝葵钠、利伐沙班与 90 天术后并发症的相关性

研究结果显示,华法林是唯一 DVT 风险较高的抗凝剂,且术后 30 天和 90 天并发症的风险最高。阿司匹林具有最高的 I&D 风险。之前有研究显示 LMWH(如依诺肝素)与华法林相比出血率相等或更高 4-7,然而,本研究结果显示,依诺肝素用于 THA 术后预防较华法林出血率明显降低,且术后并发症减少。本研究结果与 Lieberman 等 2013 年的报道结果 2 相似,依诺肝素预防 VTE 较华法林更为有效。总而言之,本项试验结果表明使用依诺肝素预防的患者 THA 术后 30 天内出血风险最低,预防 DVT 90 天内的疗效优于其他药物。与其他药物相比,依诺肝素总体术后并发症发生率较低。


相关文献

1.Khatod M, et al. J Bone Joint Surg Am, 2011. 93(19): p. 1767-72.

2.Lieberman JR, et al. J Bone Joint Surg Am, 2013. 95(19): p. 1801-11.

3.Bratzler DW, et al. Clin Infect Dis, 2006. 43(3): p. 322-30.

4.Fitzgerald R.H, et al. J Bone Joint Surg Am, 2001. 83-a(6): p. 900-6.

5.Francis CW, et al. J Bone Joint Surg Am, 1997. 79(9): p. 1365-72.

6.Hull R D, et al. Arch Intern Med, 1997. 157(3): p. 298-303.

7.Leclerc JR, et al.Ann Intern Med, 1996. 124(7): p. 619-26.

8.Agaba P. et al. J Orthop. 2017 Aug 14;14(4):537-543. 

编辑: 徐茹茜

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论