作者：钟德胜
临床上遇到维生素 B1 需要皮试的情况，然而，很多药品说明书及用药参考书并没有需皮试这一项，笔者查阅相关资料，发现临床常用的维生素均不需要皮试。那么，这些常见的维生素使用时候需要有哪些注意事项呢？
一、维生素 A
用药途径：首选口服；肌内注射
不良反应：长期大剂量使用可引起维生素 A 过多症，甚至发生急性或慢性中毒，以 6 个月至 3 岁的婴儿发生率最高。
禁忌证/慎用：慢性肾功能衰竭时慎用。
注意事项：
（1）维生素 A 注射液仅用于缺乏维生素 A 之急性情况，因为维生素 A 油混溶剂很难在注射位点吸收，一般首选口服制剂；
（2）维生素 A 注射液引起的超敏反应，通常是增溶剂（如聚乙二醇蓖麻子油）引起的，少数是由吐温 80 引起的，但也有一例棕榈酸维生素 A 引起皮肤过敏反应的报道；
（3）长期大剂量应用可引起齿龈出血、唇干裂。
说明：有过敏反应报道，静脉注射多为增溶剂引起
二、维生素 B1
用药途径：口服；肌内注射
不良反应：大剂量肌内注射时，需注意过敏反应，表现为吞咽困难，皮肤瘙痒，面、唇、眼睑浮肿，喘鸣等。
禁忌证/慎用：对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
注意事项：
（1）注射时偶见过敏反应，个别甚至可发生过敏性休克，故除急需补充的情况外很少采用注射；
（2）大剂量应用时，测定血清茶碱浓度可受干扰；测定尿酸浓度可呈假性增高；尿胆原可呈假阳性；
（3）增大口服剂量时，并不增加吸收量。
说明：部分厂家注射液说明书要求皮试；UpToDate 建议：既往有过敏史，建议做皮试。
皮试方法：生理盐水，10 倍稀释液 0.1 mL 做皮试。
三、维生素 B2
用药途径：口服；皮下注射；肌内注射
不良反应：推荐剂量未见不良反应。
禁忌证/慎用：尚不明确。
注意事项：
（1）使用本品后，尿呈黄绿色；可使荧光法测定尿中儿茶酚胺浓度结果呈假性增高，尿胆原呈假阳性；
（2）进食后吸收较空腹多，宜随餐或餐后立即服用；
（3）饮酒（乙醇）影响肠道对维生素 B2 的吸收；
（4）同用吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、丙磺舒等药时，维生素 B2 用量增加；
（5）不宜与甲氧氯普胺（胃复安）合用。
四、维生素 PP（烟酸，烟酰胺）
用药途径：口服；成人肌内注射、静脉缓慢注射；小儿静脉缓慢注射
不良反应：常见皮肤潮红、瘙痒。有的出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，并加重溃疡。偶可见荨麻疹、蚁走样瘙痒和轻度肝功能损害。
禁忌证/慎用：对烟酸或本品中任何其他成份过敏者、严重的或原因未明的肝功能障碍患者、活动性消化性溃疡患者或动脉出血患者禁用。糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病、溃疡病、低血压等患者慎用。
注意事项：
（1）在低脂餐后，于睡前服用本品，一般不在空腹状态下服用本品；
（2）在服用烟酸前 30 分钟预先服用阿司匹林或服用其它非甾体抗炎药（如：布洛芬），可降低皮肤潮红的发作频率或严重性。几周后，病人对皮肤潮红迅速耐受。通过逐渐增加烟酸剂量和避免空腹服药也可大大减少皮肤潮红、瘙痒和胃肠道不适等副反应；
（3）服用烟酸的同时，应避免吃辛辣食物或喝热饮或饮酒；
（4）若患者有不稳定型心绞痛或者处于心肌梗死的急性阶段，特别是这类患者同时还服用心血管病用药（如 硝酸酯类 、钙通道阻滞剂、肾上腺素阻滞剂）的时候，要慎用。
五、维生素 B4
用药途径：口服
不良反应：推荐剂量下，未见明显不良反应
禁忌证/慎用：尚不明确
注意事项：由于此药是核酸前体、应考虑是否有促进肿瘤发展的可能性，权衡利弊后选用
六、维生素 B5（泛酸）
用药途径：口服；肌内注射（手术后肠绞痛）
不良反应：有服用生物素和泛酸后发生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。
禁忌证/慎用：尚不明确
注意事项：泛酸可延长出血时间，故血友病患者用药时应谨慎。
七：维生素 B6
用药途径：口服；皮下注射；肌内或静脉注射
不良反应：罕见过敏反应。长期大剂量的使用可伴发严重的外周神经病变，导致这些病变发生的剂量仍有争议。
禁忌证/慎用：对维生素 B6 过敏者或本品中任何其他成份过敏者禁用。
注意事项：
（1）基于引起外周神经病变的可能，澳大利亚推荐最高日剂量为 50 mg，美国则是 100 mg；
（2）降低左旋多巴治疗帕金森病的疗效；
（3）对诊断的干扰：尿胆原试验呈假阳性。
八、叶酸
1. 用药途径：首选口服；如有胃肠吸收障碍可肌内注射（用注射用水 1～2 mL 溶解后，浓度为 ≤ 15 mg/mL）（国外说明书还有静脉注射、皮下注射的用法）
2. 不良反应：不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以出现厌食、恶心、腹胀等肠胃症状。大剂量给药时，可使尿呈黄色。
3. 禁忌证/慎用：对本品及其代谢产物过敏者禁用。过敏体质者慎用。
4. 注意事项：
（1）维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血禁忌单用叶酸治疗；
（2）肌内注射时，不宜与维生素 B1、维生素 B2、维生素 C 同管注射；
（3）大剂量使用叶酸后，可以影响微量元素锌的吸收；
（4）营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，如经叶酸治疗后红细胞及血红蛋白升到一定水平后仍未达正常，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他 B 族维生素；
（5）缺铁性贫血及伴有维生素 B12 缺乏的病人，不单独用叶酸，因纠正贫血的同时会加重维生素 B12 缺乏所致的神经系统症状；
（6）除非患肠道吸收不良的病人之外，一般不用维持治疗。
九、维生素 B12（常用氰钴胺）
1. 用药途径：口服（UpToDate 不推荐，但对于不能耐受或拒绝肌内或皮下注射的患者 1000-2000ug 口服治疗贫血有效）；肌内注射；鼻内给药
2. 不良反应：肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，但发生率低，极个别有过敏性休克。
3. 禁忌证/慎用：对氰钴胺过敏者禁用。
4. 注意事项：
（1）不推荐静脉注射，因为静脉注射时药物将被快速消除，再者已有静脉注射引起过敏性休克的报道；
（2）可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用；
（3）有条件时，用药过程中应监测血中维生素 B12 浓度；
（4）痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症；
（5）治疗巨细胞贫血，在起始 48 小时，宜查血钾，以防止低钾血症。
十、甲钴胺
1. 用药途径：口服；肌内或静脉注射
2. 不良反应：过敏症反应：会引起血压下降、呼吸困难等过敏症反应，偶有胃肠道反应：如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。
3. 禁忌证/慎用：禁用于对甲钴胺或处方中任何辅料有过敏史的患者。
4. 注意事项：
（1）如果服用一个月以上无效，则无需继续服用；
（2）从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期大量服用本品。
十一、维生素 H（生物素）
1. 用药途径：口服；静脉滴注
2. 不良反应：有服用生物素和泛酸后发生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。
3. 禁忌证/慎用：尚不明确
4. 注意事项：无
十二、维生素 C
1. 用药途径：首选口服；怀疑吸收不良时首选肌内；静脉注射；外用
2. 不良反应：
（1）长期应用每日 2～3 g 可引起停药后坏血病；
（2）长期应用大量维生素 C 偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石；
（3）快速静脉注射可引起头晕、晕厥；
（4）长期或过度使用维生素 C 咀嚼片可能导致牙釉质被腐蚀。
3. 禁忌证/慎用：半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症、血色病、铁粒幼细胞性贫血或地中海贫血、镰形红细胞贫血、糖尿病（因维生素 C 干扰血糖定量）慎用。
4. 注意事项：
（1）对诊断的干扰。大量服用将影响以下诊断性试验的结果：大便隐血可致假阳性；能干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果；尿糖（硫酸铜法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假阳性；尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氧酸等浓度增高；血清胆红素浓度下降；尿 pH 下降；
（2）长期大量服用突然停药，有可能出现坏血病症状，故宜逐渐减量停药；
（3）避免快速静脉注射，可能会引起短暂性眩晕或头晕。
十三、维生素 D（D2、D3）
1. 用药途径：口服；肌内注射
2. 不良反应：高磷酸盐血症、高钙血症。便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力；骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛 (有时误诊为胰腺炎)、夜间多尿、体重下降。
3. 禁忌证/慎用：高钙血症、维生素 D 增多症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用；动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、对维生素 D 高度敏感及肾功能不全、哺乳期妇女（国外资料）慎用。
4. 注意事项：
（1）治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙、磷和维生素 D 制剂；
（2）个体化调整剂量；
（3）对诊断的干扰：可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高；
（4）疗程中应注意监测血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清碱性磷酸酶、血磷、血钙等。
十四、维生素 E
1. 用药途径：口服；肌内注射（仅用于棘红细胞增多症或吸收不良综合征）
2. 不良反应：长期过量服用可引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿大、乏力。
3. 禁忌证/慎用：对维生素 K 缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者，应慎用。
4. 注意事项：对诊断的干扰：大量维生素 E 可致血清胆固醇及血清甘油三酯浓度升高。
十五、维生素 K（常用 K1）
1. 用药途径：口服；如不能口服首选深部皮下注射；肌内或静脉注射应严格限制，特别是静脉注射
2. 不良反应：偶见过敏反应。静注过快，每分钟超过 5 mg，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。肌注可引起局部红肿和疼痛。新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。
3. 禁忌证/慎用：严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。
4. 注意事项：
（1）给药速度每分钟不应超过 1 mg；或者用至少 50 ml 的溶媒稀释，并用输液泵泵 20 分钟以上；
（2）只有在口服不可行或迫切需要逆转时，才使用注射途径给药；
（3）皮下给药被认为相比静脉途径，发生过敏反应的风险更低；
（4）维生素 K 的过敏，通常认为是由辅料聚乙二醇蓖麻油引起的；
（5）有肝功能损伤的患者，本品的疗效不明显，盲目加量可加重肝损伤；
（6）口服是最安全的，但肠道吸收需要胆汁盐的存在。在梗阻性黄疸或胆道瘘时，同时给予胆汁盐是必需的。
编辑：于昉
投稿及合作：yuf@dxy.cn
题图：视觉中国
