让我们先来看看下面这个病例吧。
患者女，17 岁，因不明原因发热入院治疗，后诊断为感染性心内膜炎，给予头孢美唑钠（2 g，tid）和阿米卡星（0.4 g，qd）静脉滴注。经 7 天治疗后体温正常，其他检查均正常，但血常规检查中白细胞 2.5×109/L。
该患者为什么经过一段时间的抗菌药物治疗，白细胞仍然低下？正常感染的患者不应该是白细胞增高吗？看完这篇，也许你会找到答案。
白细胞作为血常规化验单最常用到的项目之一，你真的会读吗？
白细胞计数
白细胞计数（WBC）正常成人（4.0~10.0）×109/L，新生儿（15.0~20.0）×109/L，6 个月-2 岁婴幼儿（5.0~12.0）×109/L。
1. 白细胞增多
白细胞增多最先想到的是出现感染，但你可能不知道，慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及化学药的急性中毒也都会引起白细胞增多。白细胞增多需引起足够重视，因其可能是慢性白血病的症状，如果得不到及时治疗，会导致慢粒白血病的加速或急性病变。
除了这些病理性的原因，还有生理性原因如月经前后、妊娠、分娩期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒等也会引起白细胞增多。因此在看到白细胞升高时，不要妄下诊断，有可能是生理性原因引起的。
2. 白细胞减少
白细胞减少，作为医生，也许你首先想到的还是病理性疾病，但也要注意不要忽略生理性及药物的原因。流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再障以及白血病等疾病都会引起白细胞减少。当然容易被我们忽略的还有一些「假阳性」。
当患者正在服用磺胺类药物、解热镇痛药、部分抗生素（如头孢类）、抗甲状腺或者抗肿瘤药物时，都会引起白细胞减少，这时停用即可恢复。而对于化疗的患者由于化疗药物的不良反应，也会出现白细胞减少，可服用一些升白的药物。
3. 白细胞分类计数
白细胞是一个「大家族」，分为中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。
其中中性粒细胞正常值为 50%~70%，嗜酸性粒细胞正常值 0.5%~5%，嗜碱性粒细胞正常值 0~1.0%，淋巴细胞百分率 20%~40%，单核细胞百分率 3%~8%。
（1）增多
最常见的是中性粒细胞增多，由于其往往是由急性、化脓性感染引起，因此可与白细胞一起成为判定感染的指标。而白细胞正常，中性粒偏高，则不一定为感染，因中性粒细胞生理性波动很大。
值得特别关注的是有研究发现中性粒细胞增多的患者中，冠心病的发生率增高且病情往往很严重，若为癌症患者，其死亡率也较高。除了病理性疾病会使嗜酸性粒细胞增多，还有当应用咪达普利，头孢拉定，头孢呋辛钠等药物时也会使其增多。
（2）减少
当患者有伤寒、副伤寒等疾病时，可能会引起白细胞分类各细胞减少。而患者在服用抗肿瘤药物、苯二氮卓类镇静药、抗癫痫药等时会引起中性粒细胞减少。而长期应用肾上腺皮质激素或坎地沙坦等药物时，会出现嗜酸性或嗜碱性粒细胞减少。
血常规，贵为三大常规之首，是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。血常规化验单最常用到的项目包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数 4 项。
（以上内容来源于作者颖子）
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课程提纲
心电图篇
第 1 节：心电图的原理及基础介绍
第 2 节：实战演练：心电图临床案例分析
尿常规篇
第 3 节：基础介绍：解读尿常规各项指标
第 4 节：实战演练：尿常规临床化验解读
凝血常规篇
第 5 节：基础介绍：解读凝血常规各项指标
第 6 节：实战演练：凝血常规临床化验解读
血常规篇
第 7 节：基础介绍：解读血常规各项指标
第 8 节：实战演练：血常规临床化验解读
胸片篇
第 9 节：胸部解剖及 X 线基础介绍
第 10 节：胸部正常 X 线影像介绍
第 11 节：异常 X 线影像解读及临床案例分析
课程学习完之后，让我们再回到文章开篇的病例，你会发现，患者的白细胞减少受到头孢美唑药物的影响的可能性较大。当然在血常规检查中，不是某一项指标的异常就能够确诊患有某种疾病，而是需要多项检查联合支持某种疾病的证据。
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