交叉韧带重建时移植肌腱掉地板上以后的最佳处理方案

2017-04-20 09:27 来源:丁香园 作者:hotstone
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洗必泰脉冲式冲洗,是目前文献证据首推的方案。

具体步骤:

  1. 立即捡起掉落的肌腱,马上用生理盐水冲洗 2-3 分钟;

  2. 利用上述冲洗的时间,准备好脉冲式冲洗装置;

  3. 用 2% 的洗必泰 3L 进行脉冲式冲洗,持续 7-8 分钟;

  4. 最后用 1L 生理盐水冲洗。

该方案来自 Khan 等 2014 年发表在 Arthroscopy 的系统评价 [1],作者对 1946-2013 年之间发表的相关文献进行了回顾,共纳入 495 个样本。结果发现,洗必泰或杆菌肽溶液浸泡(15 分钟)后灭菌效果弱于洗必泰脉冲式冲洗(97.5%、97%、100%),而聚维酮碘(PVP-I)或其他抗菌药物溶液浸泡的有效率较差(48%、57%)。


关于洗必泰的浓度,2% 和 4% 的效果没有明显差异 [1]。值得一提的是,近年来的文献中,也有其他作者推荐 10% PVP-I 浸泡或冲洗 [3-4]


美国学者对长期进行交叉韧带重建手术的外科医生进行过调查 [2],结果显示,约有 1/4 的受访者曾经在术中发生过移植肌腱掉落的意外。想来这种情况在临床其实并不少见,常在河边走,怎能不湿鞋,这些方法也算有备无患吧。


此外,术中取出备用,且没有明显污染的肌腱,细菌培养阳性的比例也很高(16.7%-40%)[3-4]。 因此,有学者推荐取出肌腱后常规浸泡在 4% 洗必泰或 10%PVP-I 中备用。

与处理污染的游离骨块不同,文献中对于污染的肌腱,似乎更倾向于洗必泰。关于游离骨块的研究显示,洗必泰对于残存细胞的活性伤害较大,甚至可以与高温高压灭菌相比。这是否意味着骨细胞与韧带纤维对于洗必泰的耐受存在差异呢?

参考文献

1. Khan M, Rothrauff BB, Merali F, et al. Management of the contaminated anterior cruciate ligament graft. Arthroscopy. 2014;30(2):236-44.
2. Izquierdo R Jr, Cadet ER, Bauer R, et al. A survey of sports medicine specialists investigating the preferred management of contaminated anterior cruciate ligament grafts. Arthroscopy. 2005;21(11):1348-53.
3. Badran MA, Moemen DM. Hamstring graft bacterial contamination during anterior cruciate ligament reconstruction: clinical and microbiological study. Int Orthop. 2016;40(9):1899-903.
4. Barbier O, Danis J, Versier G, et al. When the tendon autograft is dropped accidently on the floor: A study about bacterial contamination and antiseptic efficacy. Knee. 2015;22(5):380-3.

编辑: 夏志敏

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