利用脊柱 X 片评估节段的不稳定性是诊断腰椎退行性滑脱严重程度的重要方法。站立位腰椎侧位片的过伸+过屈位可显示各个节段前后移动情况。理想上来讲，过伸位可使移动的节段复原，而事实上，过伸位会导致矛盾运动（图 1）。
图 1
尽管之前存在对仰卧位影像摄片的非议：仰卧位的腰椎 MRI 和 CT 可促进前突节段的复位（图 2），从而低估腰椎前突的严重程度。但正是因为仰卧位通过重力的作用复位脱位的节段，并且避免了椎旁肌肉的破坏和矛盾运动（图 3），因此，来自纽约 Montefiore 医学中心的 Chen 教授开展了一项研究，分析比较了仰卧位下腰椎侧位片在不稳定性退行性腰椎滑脱中的应用价值，咱们往下看。
图 2
图 3
这是一项回顾性研究，纳入单节段的退行性腰椎滑脱（L3、L4、L5）患者 66 位，滑脱等级 I 到 II 级，有腰痛或者间歇性跛行等症状，全部行站立中立位、过伸位、过屈位以及仰卧位摄片。
滑脱的距离用上下节段后壁之间距离表示（S），然后除以上节段椎体前后径（W）调整来表示滑脱程度（图 3，S/W）。
不稳定性 = 过屈位滑脱程度-过伸（或）仰卧位的滑脱程度（图 4）。
图 4
结果这 66 位患者站立位过伸+过屈位测得平均不稳定率是 5.57%, 而站立位过屈位+仰卧侧位片测得的平均不稳定率为 8.13%，有显著性差异（这实际上是对前文所述的既往观念的「打脸」）。所有患者中，在站立位过屈位+仰卧位表现更大移动性的占比为 64%，在站立位过伸+过屈位表现更大移动性的占比为 36%。
核心结论
1. 对于腰椎滑脱，站立位过伸+过屈位摄片低估了腰椎滑脱的严重程度，而站立位过屈+仰卧位摄片能更大程度发现腰椎滑脱的严重程度。
2. 过伸位可导致病人疼痛以及肌肉僵直可导致矛盾运动。仰卧位检查相对更加容易，使得节段更容易复位。
