越来越多的医生对全膝关节置换病人使用氨甲环酸（TXA）来降低围术期输血率。TXA 通过拮抗纤溶酶来组织纤维蛋白的溶解。TXA 用药途径包括静脉输入、口服或者局部应用。静脉输入 TXA 可明显降低输血率，但对有心脏病或血栓栓塞病史的病人则需慎重。局部使用 TXA 不仅方便用药，而且还有较高的局部药物浓度和低脏器吸收率。
但一直有个看似矛盾的问题：一个病人如果术前已经在吃抗凝/抗血小板药物，那么 TKA 术中使用氨甲环酸会不会加重原发病如冠心病、脑卒中、肺栓塞等发生呢？并且在栓塞发生之后的感染的情况又如何呢？带着这个问题，来自美国的 Habashy 教授等为我们做出了解答，发表在 AAOS 上。
该研究采用了回顾性分析，选取在 2012 年 11 月到 2015 年 3 月期间接受 TKA 的病人。所有纳入研究的病人，无论有无心肺疾病都接受了局部应用 TXA。将纳入研究的病人分成三组：
1 组：术前 90 天未接受过抗凝或者抗血小板治疗；
2 组：术前 90 天接受过抗血小板治疗（阿司匹林或者氯毗格雷）；
3 组：术前 90 天接受过抗凝治疗（低分子肝素、普通肝素、华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）。
术后 30 天观察并发症如浅表感染、深部感染、血栓栓塞事件的发生情况。
表1 术后 30天观察并发症发生情况
1 组（n = 1033） | 2 组（n= 254） | 3 组（n= 184） | P 值 | |
浅表感染 | 40（3.9%） | 9（3.5%） | 11（6.0%） | 0.3687 |
深部感染 | 10（1.0%） | 4（1.6%） | 4 （2.2%） | 0.3342 |
DVT | 15（1.5%） | 3（1.2%） | 2（1.1%） | 0.8922 |
肺栓塞 | 4（0.4%） | 2（0.8%） | 1（0.5%） | 0.7013 |
心肌梗死 | 3（0.3%） | 2（0.8%） | 1（0.5%） | 0.5130 |
核心结论
对于近期接受过抗凝或者抗血小板治疗的全膝关节置换病人，局部应用 TXA 并不增加术后并发症的发生率。
