美国时间 2017 年 3 月 14 日，美国骨科医师学会（AAOS）2017 年会在加州第二大城市圣迭戈 (San Diego) 隆重举行。
严重开放性骨折进行大范围清创和植皮后容易产生感染、不愈合及肢体废用的并发症。理想的敷料（如水凝胶敷料）应当达到清创、除异味、抗感染、促进肉芽组织和上皮组织生长的效果（表 1）。
生理盐水纱布敷料 | 水凝胶敷料 | |
特性 | 干燥或湿润 | 半密闭 |
原理 | 机械屏障、机械清创伤口 | 渗透性、机械屏障 |
优点 | 经济、易得易使用 | 促进新生血管组织、加快坏死组织分解、促进生长因子及细胞反应、缓解疼痛及伤口脱水 |
缺点 | 破坏新生组织、空气污染、感染风险提高 | 费用高且不易得 |
长期以来，生理盐水敷料都被用来包扎开放性骨折伤口。而丙三醇（即甘油）由于具有抗菌和吸湿的特性，研究已经显示出了用在包扎伤口时具有很好的作用。
既然理想和现实有如此大的差距，有没有折中的办法呢？为此，来自印度的 Biswajit 教授等比较用丙三醇与生理盐水包扎开放性骨折伤口的疗效。相关研究结果发表在 AAOS 上。
这是一项随机对照研究，简要介绍一下研究分组。纳入急性期（<2 天）胫骨干 Gustilo IIIA 型骨折患者 18 例，共28个创口。A 组丙三醇纱布包扎（图 1），B 组生理盐水（0.9%）纱布包扎伤口，两组创口数相等。
图 1 丙三醇纱布包扎开放性骨折伤口
每日记录伤口愈合情况，并于清创5天后做细菌培养和组织病理学检查。随访直到伤口愈合并且植皮。
丙三醇促进肉芽长入降低感染
组织病理学检查：A 组有 11 个伤口肉芽组织长入，3 个伤口出现感染；B 组只有 1 个伤口肉芽组织长入，而有 13 伤口出现感染；
细菌培养：A 组有 13 个伤口未见细菌繁殖，只有一个伤口培养可见葡萄球菌；B 组有 10 个伤口可见葡萄球菌，2 个伤口可见革兰阴性菌，1 个伤口可见链球菌，只有一个伤口培养未见细菌繁殖；
植皮间期：A 组清创包扎后有 9 个伤口在 0-7 天内接受植皮，另有 5 个伤口在 8-14 天内接受植皮手术；B 组只有 2 个伤口在清创包扎 0-7 天内植皮，另外 10 个伤口在 8-14 天内植皮，还有 2 个伤口在 15-21 天之内接受植皮。
并发症
1. 伤口渗液：A 组远小于 B 组；
2. 伤口异味：A 组远小于 B 组；
3. 主诉：A 组有 7 人诉有伤口烧灼感；B 组未有明显不适。
核心结论
可考虑使用丙三醇敷料包扎开放性骨折伤口，其与生理盐水敷料相似点有：便宜而易得易用；其优于生理盐水敷料的地方是：伤口愈合速度快从而整形手术需求少、抗生素使用少。
