美国骨科医师学会年会 2017 年会（AAOS 2017）于美国时间 3.14～3.18 在加利福尼亚州第二大城市圣地亚哥会议中心隆重召开。
作为此次的参会嘉宾，来自武汉同济医院骨科副主任、关节外科病房主任肖骏教授，就全髋置换陶瓷假体的再认识回答了丁香园的提问，让我们一起来学习一下！
人工关节摩擦界面的选择是学术界一直在探讨的问题，摩擦界面经过一个漫长的历程，发展出了很多新型材料，陶瓷对陶瓷应用于临床已经很多年了，从二代、三代到现在的四代陶瓷。
不同国家、不同地区对陶瓷的认识可能有一些差异，但是单从摩擦界面的摩擦度来说，陶瓷对陶瓷的磨损率应该是所有摩擦界面中最好的，特别是第四代陶瓷，所以对年轻患者来说，医生会越来越多地选择陶瓷对陶瓷界面。很多临床研究和 meta 分析都支持这个观点：第四代陶瓷可能是对年轻患者的最优选择。
但是因为每个国家国情不同，甚至每个地区的情况都不一样，陶瓷对陶瓷也不是万能的，它的价格相对比较昂贵，还有一些并发症，所以不能说陶瓷对陶瓷是绝对最佳选择，每个医生对这个观念的认识也有差异，会有不同看法。
陶瓷对陶瓷假体的并发症
我们以前接触更多的是三代陶瓷，最近十年间，三代陶瓷在中国市场上越来越少了。今年 AAOS 有很多壁报是关于大头、中头和小头的比较，这也是大家关注的问题，陶瓷对陶瓷的最大并发症包括关节异响和碎裂。
关节异响的发生率不高，但是病人很痛苦，我曾遇到过一例，症状不是很严重，但是病人已经很难受了；还有陶瓷碎裂，从目前积累的病例来看，陶瓷碎裂更多地与医生早期的手术技术不佳有关，是假体安放位置不尽人意所带来的并发症。
随着手术技术的日趋成熟，即便是现在第四代陶瓷的「大头」，碎裂的比例也越来越小。
如何看待「大头」陶瓷假体
在髋臼的总宽度差不多的情况下，内杯和外杯的厚度是一定的，所以在追求「大头」的过程中，还要考虑髋臼外杯的坚韧程度。
因为在击打过程中，如果厚度或强度不够，容易导致外杯形变，外杯形变以后再用第四代陶瓷把内杯装进去，内杯和外杯之间的契合度会发生很微小的差异，这可能就是导致陶瓷碎裂的原因之一。所以，我们追求所谓的「大头」也不可能永无止境。
金属对金属假体的争议
人工关节的摩擦界面是一个逐渐探索的过程，最近七八年金属对金属假体由于各种原因退市了，但是回过头看，我们之前做过的一些金属对金属假体，随访还是不错的。有的学者认为，不是金属对金属界面本身多么不好，关键还有假体的设计、假体的形状、契合度等方面的问题。
肖教授认为人工关节技术问题是一方面，假体的材料和设计也是医生必须掌握的知识，可以为病人获益提供渠道。医生要学习自己的临床技能，通过与研发厂商、材料学、工程力学、生物力学的专家通力合作，才能进一步发展。
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