骨科查体 从初级到骨灰级你都得知道

2016-11-04 20:35 来源:丁香园 作者:贾俊君 王权
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体格检查是每个医师的必备技能,无论是日常临床工作还是各种职称考试都是重点。对于心肺腹部的视触叩听,我估计大家都会重视的,掌握的也是八九不离十。此文汇总的是骨科那些你平常不怎么操作,考试的时候一脸懵逼的体格检查。按懵逼程度分为初级、中级、高级、骨灰级。

初级

1. 骨折三大体征:畸形、反常运动及骨擦音或骨擦感。

2. 杜加征(Dugas sign):患者坐位或站立位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,且肘部能贴近胸壁为正常,如果能搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,均为阳性,提示可能有肩关节脱位。

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3. Bryant 三角:病人仰卧,沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子尖各划一线,再从大转子尖端画一水平线,即成一三角形。测其底线,与健侧对比,大转子上移时,此底线较健侧短为阳性,阳性提示股骨颈骨折。

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中级

1. 浮髌试验:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性。阳性提示关节积液至少 50 mL。

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2. 麦氏征:患者仰卧于床上,髋膝屈曲成锐角,尽量使足靠近臀部,检查者一手放在其膝部,手指摸关节间隙,另一手握其踝部。将患者的髋与膝被动屈曲而逐渐伸直,同时使小腿外展外旋(原始法)或内旋(改良法),再使小腿内收内旋(原始法)或外旋(改良法),若在某一固定位置出现弹响并伴有疼痛即为阳性(阳性提示半月板损伤)。

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3. 直腿抬高试验(Lasegue sign):患者仰卧,双下肢平伸,检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直,另一手握住踝部并慢慢抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与床面的角度。正常人一般 80°~90°,若抬高不足 70°且伴有下肢后侧的放射性疼痛为阳性(阳性提示腰间盘突出症,坐骨神经痛也可阳性)。

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4. Hoffmann 征:前臂旋前,掌面向下,检查者向掌侧弹拨中指指甲,阳性表现为拇指及其他各指迅速屈曲(阳性为病理反射,提示锥体束损害)。

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高级

1. Finlkelstein 试验(又称握拳尺偏试验):患者拇指屈曲握拳,拇指握于掌心内,后腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突疼痛为阳性,阳性提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

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2. Mills 试验又称伸肌腱牵拉试验:患者肘伸直、握拳、屈腕、前臂旋前,发生肘外侧疼痛为阳性,阳性提示伸肌腱损伤。

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3. McMurray-Fouche 试验:病人仰卧,患侧髋膝完全屈曲,检查者一手放在关节外间隙做触诊,另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动,在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时,逐渐伸直膝关节,出现疼痛为阳性提示外侧半月板撕裂;同理,检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。

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骨灰级

1. Jobe 试验:肩关节外展 90°前屈 30°拇指向下,检查者用力向下按压上肢,患者抵抗,与对侧相比力量减弱或者疼痛。阳性提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

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2. Lift-off 试验(抬离试验):患者将手背置于下背部手心向后,嘱患者将手抬离背部,不能完成动作为阳性,提示肩胛下肌损伤。

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图片引自 International journal of shoulder surgery

3. Hawkins 试验:患者坐位或站立位,术者一手握患肢腕上部,另一手扶患肘关节,使患者肩、肘被动屈曲 90°后,再尽力内旋上臂至最大角度。若患者感到肩部有疼痛或不适感者为阳性(提示肩袖与肩峰或喙肩弓之间有撞击)。

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4. 前抽屉试验:患者平卧床上,膝屈曲 90°,双足平置于床上,保持放松。检查者坐于床上,抵住患者双足使之固定,双手握住膝关节的胫骨端,向前方拉小腿,如出现胫骨前移比健侧大 5 mm 为阳性,阳性提示前交叉韧带损伤(注:Lachman 试验就是屈膝 30° 的前抽屉试验)。

后抽屉试验:患者仰卧位,屈膝 90°,双手放在膝关节后方,拇指放在伸侧,重复向后推拉小腿近端,胫骨在股骨上向后移动为阳性,阳性提示后交叉韧带部分或完全断裂。

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编辑: 刘芳

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